败血症病原体.ppt

败血症病原体
败血症的临床特点有哪些?
发热
头痛,全身不适,关节痛
厌食,恶心,呕吐
肝脾肿大
全身性炎性反应综合征表现
血生化异常
血培养分离到病原菌
病 例
男，42岁，重庆市江津市双福村5社。
入院
耐药的革兰阴性菌
产ESBLs,耐药大肠埃希菌、克雷伯菌
AmpC：肠杆菌属、沙雷菌属
耐药的革兰阳性菌
MRSA,MRSE,PRSP,VRSA
ESSBLs：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌
耐药真菌：耐***康唑的念球菌
发病原理与病理解剖
发病原理（pathogenesis)
致病菌的入侵途径与病原体关系
革兰阳性菌
葡萄球菌-皮肤感染灶；链球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎症；肠球菌-泌尿生殖道感染
革兰阴性菌 胆道、肠道、泌尿道感染；
厌氧菌—肠道、胆道、女性生殖等。
真菌—肠道、呼吸道真菌感染 。
细菌
皮肤、粘膜
血 液
生长繁殖、产生***
病原菌清除
全身性炎性反应综合征（SIRS）
转移到其它部位生长繁殖
脓毒败血症
菌血症
败血症
败血症发生的条件
(1)人体因素:各种慢性疾病及局部的全身免疫功能下降。
(2)细菌因素：***和各种胞外酶
内***-休克和DIC
外***-细胞中毒性损伤坏死和分泌性腹泻等
胞外酶-溶组织酶、血浆凝固酶、透明质酸酶
（二）、病理变化
全身性炎性反应所致的多脏器炎症、坏死
造血系统改变
肝脏炎症
肾脏炎症
肌肉组织
心血管内皮炎症等
败血症的发生发展过程为：
原发病灶
血源性感染
转移病灶
多脏器功能衰竭
痊愈或死亡、残废
原发感染灶：
皮肤粘膜感染病变
皮肤化脓病灶
腔道炎症
深部组织感染病变
组织脓肿、蜂窝组织炎
细菌或真菌：局部生长繁殖
皮肤
疖,痈,
蜂窝织炎
粘膜
呼吸道,消化道,胆道,肠道,泌尿生殖道,腹腔炎症
血液中生长繁殖
全身性炎性反应综合征(SIRS)
全身毒血症状
脏器炎症性病变
肝
肾
心脏
肺
转移病灶期
各脏器和皮肤粘膜脓肿形成
骨髓炎
化脓性脑膜炎
脓胸
临床表现
缺乏定位症状及体征
严重的毒血症状
中枢神经系统损害尤突出
表现多样化
易与其它疾病混淆
败血症的主要临床表现
毒血症症状
皮疹
关节症状
肝脾肿大
迁徙病灶或损害
各种败血症的特点：
金黄色葡萄球菌败血症
大肠埃希菌败血症
厌氧菌败血症
新生儿败血症
老年人败血症
金黄色葡萄球菌败血症
(1)多见于青年男性；(2)原发病灶以皮肤和粘膜较多；(3)临床表现较典型，热病容明显,驰张热型为主,皮疹多见，迁徙病灶多见，感染性休克少见。
(4)血白细胞总数及中性多核白细胞增高
革兰阴性菌败血症
（1）多见于女性、老年病人、基础情况较差；（2）原发病灶多在胆道、泌尿道和肠道；（3）中毒性休克、双峰热、相对缓脉较为多见，迁徙病灶少见。
(4)血WBC总数增高/正常,中性多核白细胞增高
厌氧菌败血症：
（1）多见于手术之后，入侵途径（2）原发病灶或迁徙病灶中常有气体形成；（3）局部病灶中的分泌物常有特殊***臭味；（4）易引起脓毒性血栓性静脉炎；（5）常有黄疸及较显著的贫血。最常见脆弱类杆菌。
真菌败血症
基本是院内感染所致。 见于有严重基础疾病又长期使用广谱抗菌素+肾上腺皮质激素的病人。 发热可以不明显、也可以有寒颤和高热  多有局部真菌感染病灶
其它少见几种败血症的特点
表皮葡萄球菌败血症
摩拉菌败血症
胎儿弯曲菌败血等
特殊类型败血症
新生儿败血症老年人败血症烧伤后败血症慢性脑膜炎球菌败血症
实验室检查血常规病原学检查
其他检查
内***检测:鲎溶解物试验NBT试验等血生化功能:肝肾功能影相学:B型超声波，X-光胸片
诊断和鉴别诊断
诊断依据
鉴别诊断
诊断依据
手术外伤史、各系统感染史、用药史等；、寒颤、高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大；；：血培养或骨髓培养阳性。
鉴别诊断




Ｇ＋菌和Ｇ－菌败血症区别
Ｇ＋菌败血症 Ｇ－菌败血症
患病人群　青壮年　 　 年老体弱基础病
原发病灶　皮、呼　　 泌尿、肠、胆道等
临床表现　转移病灶　 感染性休克,DIC
血常规　　WBC,N↑ WBC↓/↑,N ↑
血培养