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下肢血管性疼痛血栓闭塞性脉管炎.ppt


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文档列表 文档介绍
下肢血管性疼痛血栓闭塞性脉管炎
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1、下肢动脉硬化闭塞症;
2、血栓闭塞性脉管炎;
3、红斑性肢痛症;
4、急性动脉栓塞;
5、雷诺病;
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血栓闭塞性脉管炎
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诊断要点
①绝大多数病人是青壮年男子,尤有长期大量吸烟嗜好;
②肢体足背或(和)胫后动脉搏动减弱或消失;
③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现;
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④初发时多为单侧下肢,以后累及其它肢体;
⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
⑥初发时多为单侧下肢,以后常可累及对侧下肢。
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⑦病情有周期性稳定和发作反复交替,肢体的循环逐渐恶化,最终坏疽。
⑧病理改变:血管壁的全层炎症,原则上见不到动脉粥样硬化的改变。
⑨动脉造影:血管走行突破中断,或竹尖样变细,见不到虫蚀样缺损。
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1、一般检查
记录跛行距离和跛行时间。
皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上,提示皮温低侧有动脉血量的减少。
肢体抬高试验阳性者,提示患肢有严重的血供不足。
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2、特殊检查
(1)肢体血流图
(2)连续波多普勒超声
踝肱指数:踝压与同侧肱动脉压之比。
   正常:≥1
    TAO:<1
间歇性跛行:≈
   静息痛:≈
    坏疽:≈
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(3)周围动脉血管造影
a下肢动脉局限性、节段性狭窄,血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。
b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。
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(4)血流变学检查
测定TAO患者的血流变学特性,对本病的诊断、治疗、预后判断,特别是揭示TAO病因具有特别重要的意义。
全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能 >正常人
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(5)肢体功能试验
Buerger试验:阳性者足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色,以手指压迫后更为明显,有自觉麻木或疼痛。下垂时,足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀,提示病肢有严重循环障碍而供血不足。
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五、鉴别诊断
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(一)动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;
②常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;
③病变动脉常为大、中型动脉,很少侵犯上肢动脉;
④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影;
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
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(二)糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别。
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(三)雷诺氏综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,主要表现为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色呈苍白-发紫-潮红-正常变化。
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(四)急性动脉栓塞
肢体突然出现“5P”征:疼痛、苍白、麻痹、感觉障碍、无脉;
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(五)红斑性肢痛症
一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。
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(六)下肢深静脉血栓形成
以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛,广泛肿胀,患肢浅静脉和毛细血管扩张,小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛,但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。
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六、治疗
治疗原则:促进侧支循环,重建血流,改进肢体血供。
治疗目的:防止病变进展,改善和增进患肢血液循环,减轻或缓解疼痛,促进溃疡愈合,尽量保存肢体提高生活质量。
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(一)一般疗法
禁烟,防止受冷、受潮和外伤。
肢适当保暖,但不宜热疗。
患肢作Buerger氏运动,以促进侧支循环的建立。
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Buerger氏运动
患者平卧,患肢抬高45°,维持1~2分钟,然后双足下垂于床边4~5分钟,同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次,再将患肢平放休息2分钟,如此反复5次,以促进侧支循环的建立。
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(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000~20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能,对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。
(2)血管扩张剂 可应用妥拉苏林、烟酸、苯苄***等。
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  • 时间2022-05-17