血液透析饮食治疗.ppt

血液透析饮食治疗
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营养不良
营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为12% ～ 40%，其中轻至中度为33%，重度为6%～8%。年龄越大发生率越高。
营养不良分为两型，Ⅰ型为单纯营养不良；Ⅱ型与炎症有关。
与发病率及死亡率增高血液透析饮食治疗
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营养不良
营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为12% ～ 40%，其中轻至中度为33%，重度为6%～8%。年龄越大发生率越高。
营养不良分为两型，Ⅰ型为单纯营养不良；Ⅱ型与炎症有关。
与发病率及死亡率增高有关，影响预后及生活质量，同时使患者免疫力下降，增加感染的机率。
营养不良的评价
生化指标：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IGF-1、尿素氮和肌酐、胆固醇、电解质浓度等；
人体测量:身高、体重、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径等；
机体组成的测定:生物电阻抗测定、双能X－线光子吸收测定。
主观综合性营养评估(SGA）、综合性营养评估法(GNA）。
～
轻度营养不良： ～
中度消瘦：～
重度消瘦：＜
传统的SGA评价法
根据体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度5个方面进行综合判断，分为1＝营养良好、2＝轻～中度营养不良、3＝严重营养不良三个等级。
改良SGA评价法
包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗七个方面。
每部分的分值均为1分(正常）到5分(严重）。总分介于7分(营养正常）到35分(严重营养不良）之间。
总分介于0到23分之间，总分越高，营养越差。
良好:＜;
轻至中度：～15；
重度＞15。
造成慢性肾脏病营养不良的原因
饮食摄入减少
代谢性酸中毒
高分解代解
内分泌功能紊乱
尿毒症***
慢性炎症
透析营养素丢失
透析影响消化功能
透析不充分
透析增加代谢
透析并发症
非透析原因
透析原因
加强饮食指导
充分透析
纠正酸中毒
营养支持
药物治疗
营养不良的治疗
血液透析饮食指导
蛋白质
热量
水
钠
钾
磷
钙
每日摄水量计算方法如下:
每天摄入水量不应超过基本体重的 3%～5％;
每天摄入水量为尿量+500(ml）；
每日摄入水分(ml）=尿量(ml）+透析脱水量(ml）/间隔的天数(d）+500ml；
每天摄入水量大概控制在1kg以下。
透析后2小时严格限制进水量，避免脑水肿；
睡前适当饮水较合适。
钠
；
:水肿；
低钠:影响食欲，致使蛋白及热量摄入不足，发生低蛋白血症，反而加重水肿；
3每天钠摄入量为3～5g/d。
补充热量及蛋白质比限钠更重要
*** ～；
(＞）
心血管症状:心率缓、心律失常、
心跳停搏于舒张期；
神经肌肉症状:疲乏、四肢软弱无力、甚至出现四肢松弛性瘫痪和肌麻痹;
血管收缩所致的肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷等缺血的表现。
，每天摄入量为1 ～3g。
钾
，成为透析患者最严重的合并症；
；
～；
～900mg。
磷
～；

对神经肌肉的影响；感觉异
常，抽搐，平滑肌痉挛等；
对骨骼的影响：软骨病，纤维性骨炎；
对心肌的影响；心衰、心跳骤停；
消化系统的影响:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；
低钙血症危象:因肌肉痉挛发生惊厥、癫痫、严重哮喘。
钙

对神经肌肉的影响 神经肌肉应激性减退，表现为困倦、嗜睡、头痛、肌张力减退；
消化系统的影响:平滑肌肌张力低下，可有腹胀、便秘、厌食、吞咽困难等；
异位钙化症:沉积于角膜、胸膜、软骨等处；
急性高血钙危象:呕吐、失水、酸中毒、高***血症、神志不清等。
～。
谢谢聆听！
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