孤独症谱系障碍儿童医教结合治疗模式的应用现状与思考.doc

孤独症谱系障碍儿童医教结合治疗模式的应用现状与思考
[摘要]孤独症谱系障碍(ASD)是一种广泛的神经发育障碍性疾病。以往关于孤独症患儿的治疗只是由特教机构进行特殊教育,效果不是很显著,近年来,孤独症的发病率呈上升趋势,人们也越的神经发育障碍性疾病。目前我国的ASD患者已超过1000万,其中0~14岁儿童多达200万[1]并呈逐渐上升趋势。流行病学研究表明,ASD已经成为儿童慢性疾病之首,超过儿童肿瘤、白血病、艾滋病、糖尿病发生率总和,正在并将持续给家庭和社会带来巨大的负担,加之其预后差,致残率高,已成为全球关注的公共卫生问题[2]。
目前,针对ASD患儿的主要是以应用行为分析(applied behavior analysis,ABA)、结构化教学为主的特殊教育学校主导的教育训练方法[3-4]。但是医学领域也在积极探索治疗ASD的有效治疗方法[5]。其中康复医学作为一种功能医学,在ASD治疗中也发挥着一定的作用。ASD作为一种发育障碍疾病,教育和医学的介入都十分必要。然而将康复与特殊教育相融合的治疗模式——“医教结合”模式还未被广泛推广。
1医教结合的内涵 医教结合是将医疗康复手段与特殊教育的方法进行有机结合,在尊重个体差异、个体需求基础上开展的一种康复模式。其中“医”有两层含义:一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害人体的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗;二是利用康复医学手段消除和减轻人体的功能障碍,弥补和重建人体的功能缺失,设法改善和提高人体各方面的功能。“教”是指特殊教育的理念、原则、形式与方法,而不仅限于人们通常所接触到的一线教学工作[6]。医学与教育对于ASD患儿的发展、生活质量的提高均有相互不可替代的作用[7]。
2孤独症谱系障碍儿童医教结合模式治疗的必要性

日本利用电子发射计算机断层扫描技术,发现乙酰胆碱水平低与ASD症状的关系,“医”既是利用医学科学的理念和先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗,又是利用康复治疗的手段消除和减轻儿童的功能障碍,努力改善和提高儿童各方面的功能。有经验的临床医师,根据对儿童行为的观察和家长对儿童行为的描述,可以对ASD患儿做出相当准确的诊断,诊断的年龄也可以提前至2岁左右,甚至1岁[8],利于ASD患儿的早期诊断,早期干预。另外,如果没有医学的介入,在教育方面,教师通常只知晓患儿的生理年龄,不了解其心理发育年龄,故制定的干预目标通常与患儿的心理年龄不符,较为盲目和片面,医学的介入增加了干预手段的科学性、有效性和安全性。

ASD患儿有认知、学****障碍,单纯的医学康复手段并不能满足患儿的需求,同时也需要融合教育手段来进行疗效的促进和巩固[9]。研究表明,ASD是一种终身疾病,需要长期进行康复教育,对ASD患儿的教育要做到随时随地[9]。而“教”不是按照训练者所期望的目标对ASD患儿进行早期教育和学校教育,而是根据ASD患儿的身心发展状况,制定对ASD患儿的生活有实际意义的目标,在家庭和社会影响下对其进行补偿与补救性教育,促进儿童的社会适应以及身心的充分发展。
ASD患儿医教结合的必要性
随着社会经济的发展和科学技术的进步,ASD患儿“早期发现、早期诊断、早期干预、早期康复”已成为必然趋势[10],传统医学和传统教育相互独立的模式已无法满足残障儿童发展的需要。医教结合理念的提出,不仅解决了家长对康复和教育如何进行选择的问题,更为特殊孩子的发展提供了较为科学的康复教育服务模式[11]。医教结合模式从关注和改善儿童的生理机能出发,对ASD儿童进行综合康复,并融合教学,最终实现ASD儿童的全面发展。医教结合既是一种思想,也是一种新的康复治疗方式,即强调技术层面的康复医学手段与教育思想、内容和方法的有机结合,又在促进特殊儿童不断接近常态的情况下,实现特殊儿童的全面发展。
3目前孤独症谱系障碍儿童医教结合治疗模式的应用现状

沈晓明[12]解释了为什么特殊教育中需要“医教结合”。宋翠娣等[13]在2013年发表了相关文献,来阐述在医教结合背景下,特殊教育学校对儿童孤独症训练模式的探索,并用相关数据证明医教结合治疗孤独症行之有效。江苏省南通市特殊教育领域也对医教结合模式进行了实践研究,详细介绍了医教结合模式在实践中的实施方案及存在的问题,促进了特殊教育的科学发展,推动了残疾孩子的个体化教育[14]。辽宁省大连市的特殊教育学校也开展了“康教结合”,支持“个别化教育”的工作,有效地将教育与康复相结合,开发了学生的潜能[15]。陈光华等[16]通过对