西医诊断学--眩晕、晕厥.ppt

西医诊断学--眩晕、晕厥
2022/5/17
概述
眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷西医诊断学--眩晕、晕厥
2022/5/17
概述
眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起
病因与临床表现
1．周围性眩晕 （耳性眩晕）（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点（2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发
病因与临床表现
（4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
病因与临床表现
2、中枢性眩晕 （脑性眩晕）
（1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症 （5）癫癎
病因与临床表现
3．其他原因的眩晕（1）全身性疾病：尿毒症（2）心血管疾病：低血压、高血压（3）眼源性：屈光不正（4）头部或颈椎损伤后（5）血液病：各种类型的贫血（6）自主神经功能紊乱以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现
伴随症状
1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病
4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病
第十七节 晕 厥 南阳医专诊断教研室
晕 厥
晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症
伴随症状
1．伴有明显的自主神经功能障碍，多见于血管迷走性晕厥2．伴有心率明显改变，见于心源性晕厥3．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭4．伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病5．伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥6．伴有头痛、呕吐、视听障碍，提示枢神经系统疾病7．伴有呼吸深而快、肢体发麻、抽搐，见于换气过度综合征、癔症等
第十八节 意 识 障 碍
意识-概念
是指大脑的觉醒程度
是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来
是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力
该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍
意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等
影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构
意识障碍的概念
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
病 因
颅脑疾病
感染性疾病,非感染性疾病
癫痫病人的脑电图
全身性疾病
重度急性感染
内分泌与代谢紊乱
循环障碍
中毒
理化因素
临床表现
1. 嗜睡 患者处于睡眠状态，可被轻刺激所唤醒，醒后能正确回答问题，是意识障碍早期表现。常见于颅内压增高病人
较嗜睡程度深的意识障碍，对时间、地点、人物的定向能力障碍
处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，答非所问
意识丧失, 不能唤醒，无自主运动
躁动不安，胡言乱语
昏迷程度的鉴别
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应
无意识自发动作 可有 很少 无
腱反射 存在 减弱或消失 消失
瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失
生命体征 无变化 轻度变化 明显变化
谢谢聆听