诊断学09-腹部体检ppt课件.ppt

诊断学09-腹部体检ppt课件
一、教学目的与要求：
。
、听诊的内容。
。
、脾的触诊及临床意义。
。
。
检查者
，面
对被检查者，前臂应与腹部
表面在同一水平，
，指甲剪
短，

，使患者适应片刻，并感受
腹肌紧张度。

诊，一般自左下腹开始逆时
针方向至右下腹，再至脐部
，依次检查腹部各区。
基本检查法
分类
压陷深度
适用范围
浅部触诊法
1cm
腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法
滑动
＞2cm（可达4-5cm）
脏器或肿物
双手
肝、脾、肾、腹腔内肿物
深压
深部病变、压痛、反跳痛
钩指
肝、脾
浮沉
大量腹水时
浅部触诊法
深部触诊法
双手触诊法
深压触诊法（阑尾压痛的检查手法）
钩指触诊法
一、腹壁紧张度
(一)腹壁紧张度增加
板状腹(board 1ike rigidity)
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board 1ike rigidity)；
揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)
结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)
(二)腹壁紧张度减低
慢性消耗性疾病
脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力
局部的腹肌瘫痪或缺陷
二、压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
反跳痛(rebound tenderness)
腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)
腹部常见疾病的压痛点位置
三、脏器触诊
(一)肝脏触诊
触诊肝脏手指方向
双手触诊法触诊肝脏
钩指触诊法
描述内容
正常
异常及临床意义
大小
肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内，
弥漫性肿大：病毒性肝炎等
局限性肝大：肝脓肿等
缩小：急性和亚急性肝坏死
质地
质软
质韧(中等硬度)：肝炎及脂肪肝
质硬：肝硬化、肝癌
囊性感：肝脓肿或囊肿
边缘
和
表面状态
边缘整齐、且厚薄一致、表面光滑
圆钝：脂肪肝或肝淤血
锐利、表面扪及细小结节：肝硬化
结节状：肝癌、多囊肝和肝包虫病
大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿
压痛
无
轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血
局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿
肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)
搏动
无
传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致
扩张性搏动：三尖瓣关闭不全
肝区摩擦感
无
肝周围炎症
肝震颤
无
肝包虫病
肝颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) :
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升所致。
(二)脾脏触诊
脾脏触诊
脾脏肿大测量法
第Ⅰ线测量
指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。
第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量
脾脏明显肿大时，应加测第Ⅱ线和第Ⅲ线，前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第Ⅰ线测量)，后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示。
临床记录方法
：脾缘不超过肋下2cm
：超过2cm，在脐水平线以上
：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。
，应加测第Ⅱ、第Ⅲ线，并作图表示。
临床意义
：急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，质地柔软。
：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地较硬。
：
（1）表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等。
（2