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急诊医学知识点第一章绪论
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急诊医学知识点第一章绪论
急诊医学知识点第一章 绪论1、急诊医疗服务体系，:院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。2、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为 5法。除颤每延迟 1 分钟患者存活率下降 710。①心律分析证实为 应立即电除颤，只做 1 次电击，之后做 5 组 ，再检查心律。②根据除颤器的特点分为单相波和双相波型除颤器:单相波除颤首次电击能量选择 360J 双相波除颤首次能量选择为 120200J儿童:首次 2，之后 4心房颤动:单相波 200J、双相波 120200J室性心动过速:首剂 100J心房扑动:首剂 50100J△每次电击前后均需做 :5 内的猝死，先除颤，再 (30:2，5 组)***(≥8 岁) 5 外的猝死，先 (30:2，5 组) ，再除颤 :先 (30:2，5 组)儿童(18 岁) ，再除颤第三节 气道异物阻塞及处理1、气道异物阻塞()的表现:①气道部分阻塞:患者有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时，出现喘息声 ②气道完全阻塞:患者已不能讲话，呼吸或咳嗽停止时，双手抓住颈部，无法通气。2、解除气道异物阻塞(开放气道，清除异物) :腹部冲击法( 法):可用于有意识的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧抵住患者腹部，位于剑突下及脐上的腹中线部位，再用另一手握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到把异物排出。3、人工通气是溺水复苏的首要措施。4、对危重症孕妇应采取以下措施预防心脏骤停的发生:
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①左侧卧位②吸入纯氧③建立静脉通路并静脉输液④考虑可能引起孕妇发生心脏骤停的可逆因素，并积极处理。对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸。孕妇妊娠＜20 周:不应该考虑急诊剖宫产手术; 妊娠 2023 周:施行急诊剖宫产手术对复苏孕妇有利，但不可能挽救婴儿的生命; 妊娠 2425 周以上:急诊剖宫产手术对于挽救母亲和胎儿生命均可能有利。第五节 小儿基本生命支持1、1 个月以内:新生儿; 1 岁以内:婴儿; 18 岁:小儿2、***心脏骤停多为心室颤动或无脉性室速;小儿心脏骤停:心电静息(78) 、心动过缓或无脉性电活动、室性心律(＜10)3、小儿心脏按压及人工通气比值，单人复苏时同***为 30:2，双人时为 15:、婴儿推荐是用拍背/冲胸法:1 岁以上儿童使用哈姆立克手法及卧位腹部冲击法。第六节 高级心血管生命支持1、高级心血管生命支持，:通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。 包含了生存链“早期识别、求救;早期 ;早期电除颤和早 (期高级生命支持”中的后两个环节。 3
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“D” :除颤、用药、鉴别诊断)归纳为高级，A:开放气道; B:机械通气; C:建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药; D:寻找心脏骤停原因。顺序为 建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药、A 开放气道、B 机械通气、D 寻找心脏骤停原因2、复苏药物的选择(1)给药途径:①静脉途径:中心静脉注射和外周静脉注射②气管途径:用量是经静脉给药剂量的 倍③骨髓途径(2)给药时机:应当在 过程中和检查心律后尽快给药，其流程为检查心律-给药-电除颤(3)复苏药物的选择:一线用药:肾上腺素、血管加压素、***碘*** 二线用药:阿托品、利多卡因、镁剂、碳酸氢钠3、仔细检查和全面评估患者肺部情况及呼吸功能:①一般检查②X 线检查③血气分析:心脏骤停时血液循环停止，细胞无氧代谢导致酸中毒。 如果 ＜ 则应补碱，及时纠正酸中毒; 如果 2＞60、2＜50 应注意呼吸道畅通，使用呼吸兴奋剂; 如果 2＜60(2＞20) 、2 正常或＞50 应考虑机械通气。第八节 脑缺血损伤及脑复苏☆☆☆(大题)脑复苏治疗脑复苏治疗原则为:尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间; 维持合适的脑代谢; 中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失;脑复苏治疗措施:①尽快恢复自主循环:尽早 和早期电除颤是复苏成功的关键②低灌注和缺氧的处理:脑血流量 的主要决定因素、动脉血压:应该积极处理低血压，必要时予以补充血容量和血管活性药物治疗b、脑血管阻力:脑血管失去自身调节作用，但对氧和二氧化碳浓度变化具有一定的反应性。通常情况下，维持 2 在 3540 是安全和合适的。③体温调节:监测患者的中心体温(通常为直肠