FNH的影像诊断及鉴别诊断.ppt

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局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断
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FNH
Focal nodular hyperplasia
定义：发生于正常肝脏或基本正常。
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
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典型FNH的MRI表现
病灶
- T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号
- T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号
- 动脉期实质部分均匀而显著的强化
- 门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号）
中央瘢痕
- T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低信号
- 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化
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FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因
主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等
但符合率在9%~50%不等
- 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）
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Case 1
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中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号
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平扫
动脉期
门脉期
延迟期
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CASE 2
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平扫
动脉期
门脉期
延迟期
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CASE 3
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平扫
动脉期
门脉期
延迟期
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FS T2
GR T1
20’’
4’
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T1
动脉期
5’
T2
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41岁女性
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强化早期
延迟期
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T2
动态增强
延迟强化
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中央疤痕不完全强化
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中央疤痕不强化
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肝细胞特异性造影剂GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助
Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号
在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号
中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号
由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h
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平扫
动脉期
门脉期
延迟3min
延迟5min
延迟8min
延迟10min
肝实质期
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FNH的鉴别诊断
富动脉血供病变
- 肝细胞癌
- 肝细胞腺瘤
- 海绵状血管瘤
具有中央纤维瘢痕的病变
- 纤维板层肝细胞癌
- 胆管细胞癌
- 海绵状血管瘤
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FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）
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FNH和HCC的鉴别
鉴别要点
肝硬化
均匀度
强化模式
包膜
瘢痕
脂肪变性
出血
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FNH和海绵状血管瘤的鉴别
鉴别要点
中央瘢痕
强化模式
当前42页，共62页，星期一。
FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）
当前43页，共62页，星期一。
FNH和FHCC的鉴别
鉴别要点
性别
均匀度
强化模式
包膜
瘢痕
钙化
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男，19
10’后
T2
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18岁女性
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纤维板层样肝细胞癌
好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%是FL-HCC