COPD的营养治疗苏州市立医院.ppt

（优选）COPD的营养治疗苏州市立医院林汤
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主要内容
哪些病人需要营养支持并获得收益
如何更好的实施肠内营养支持
营养不良的发生机制与营养需求
质-能量营养不良
混合型营养不良
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营养不良的分类
蛋白质营养不良
部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未给予合理营养支持，则患者常因高分解或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不良，尽管此时患者外表和人体测量值均在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标及淋巴细胞已偏离正常
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营养不良的分类
蛋白质-能量营养不良
此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营养不良，其临床特征与上述蛋白质营养不良相反，患者的人体测量值低于正常值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临床营养不良的表现也显而易见。
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营养不良的分类
混合型营养不良
具有上述两种营养不良的特征，此时患者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器和系统功能损伤，因而会降低患者的生存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白质-能量营养不良，一旦急性发作特别是需机械通气的患者则很快陷入混合型营养不良。
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COPD患者营养评价参数
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COPD患者营养评价参数
人体测量—体重、与理想体重百分比（%IBW）、与平时体重的百分比（%UBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）
生化检测—肌肉组织、身体构成、内脏蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA）
功能分析—免疫活性以及肌肉生理学。
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人体测量-体重测量
长期的体重下降是反映能量负平衡的标志
实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用来判断营养不良
肺气肿患者半数以上存在营养不良，当体重进行性下降并低于90%IBW时，其预后较差
在重度COPD患者，体重下降是反映其预后的重要指标。
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人体测量-体重测量
体重的评定指标
实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=实际体重/IBW×100%
80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常；110%-120%超重；120%肥胖
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人体测量-体重测量
体重的评定指标
体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测体重（kg）]通常体重（kg）×100%
时间 中度体重丧失 重度体重丧失
1周 1%-2% 2%
1月 5% 5%
3月 % %
6月 10% 10%
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人体测量-体重测量
体重的评定指标
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可靠指标
肥胖 ≥25
正常值 18 BMI <25
蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 -
蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 -
蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <
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人体测量
肱三头肌皮褶厚度（TSF）
测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨连线中点，于该点上方2厘米处，用压力为10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取平均值。
正常值：；
同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储备情况，但是相关性范围较宽，并受年龄、性别、肥胖因素及老年人体脂呈向心性集中分布的影响
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人体测量-上臂围与上臂肌围
上臂围（AC）
上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量
上臂肌围（AMC）
间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水平相关，当白蛋白值小于 %时，87%的患者出现AMC值下降；
AMC（cm）=AC（cm）-TSF×（cm）
正常值：；
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生化检测-肌肉组织
24小时尿肌酐测定
肌酐/身高指数（CHI）：瘦体群代谢和蛋白质储备的有效指标，极易受年龄等因素的