起搏器术后随访与程控pblstop ppt课件.ppt

起搏器术后随访与程控pblstop ppt课件
内容
随访目的
随访步骤
起搏器随访目的
起搏器随访与程控
对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开始，临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。
起博器程控：定期通过程控仪对点击
自动阈值管理的程控界面1
最小输出电压：
即使起搏阈值和输入电压倍数乘积低于该值，也按照该值输出
点击进入
输出电压倍数：
起搏阈值与该值的乘积为起搏输出值
自动阈值管理的程控界面2
心房和心室自动阈值测试设置最小可以为15分钟一次，也可以在每天的固定时间内进行。
感知保障的程控界面
感知保障自动调整感知灵敏度
手动调整感知灵敏度
感知保障的感知安全度范围:
<腔内P波幅度/Sensitivity< （心房双极）
<腔内P波幅度/Sensitivity< （心房单极）
<腔内R波幅度/Sensitivity< （心室单/双极）
Step2-优化起搏频率
目的
保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。
关注点
低限频率
睡眠频率
上限跟踪频率
频率应答功能
起搏频率程控界面
低限频率
起搏器允许的最低心率
上限跟踪频率
可防止起搏器跟踪过快的心房率
调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量
上限传感器频率
传感器的最大工作频率
频率应答功能
满足变时功能不全患者运动时的心率需求
睡眠频率（Sleep Rate）
模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低）
减少不必要的起搏频率，增加窦性心律
更适合生理需要，并延长起搏器寿命
低限
频率
睡眠
频率
频率
30
分钟
30
分钟
床上时间
清醒的时间
时间
睡眠频率的程控
程控方法
Additional Features  Sleep  On
睡眠频率：低于低限起搏频率
睡眠频率的起始时间
Step3-减少不必要的起搏
目的
鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比
鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比
策略
充分发挥MVP、Search AV+功能
心室起搏百分比最好降至40%以下
Sweeney MO, et al. Circulation 2019;23:2932-2937
Dashed lines represent 95% confidence boundaries
Mean Vp Frequency
Median Vp Frequency
SAV+
MVP
SAV
AV Hysteresis
Fixed AV Intervals
减少不必要的起搏的功能
SAVE PACe 研究
减少右室起搏90%
减少持续性房颤相对风险40%
PANORAMA 研究
Search AV+减少了94%不必要的右心室起搏
减少不必要的起搏的临床意义
中国起搏行业第一个大型、前瞻性、多中心临床
4 /7模式
转换原则;
BFS
传导检查失败
增加检查间期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours)
DDIR
无传导
AV
传导检查
AAI(R) ﹢
DDD(R)
One
Cycle
AAI(R)
Initialize
通过传导检查
AT/AF Episode
存在自身房室传导
或一过性房室传导阻滞
持续房室传导阻滞
房性心动过速
MVP的运作流程
MVP默认是启用状态
程控仪显示的模式
MVP开启：AAIR+ / AAI+
MVP关闭：DDDR / DDD
MVP的程控界面
Search AV+的程控界面
Search AV+ 的最大搜索值设置，该值与PAV/SAV相加得到最大的AV间期值
固定的PAV/SAV设置
Search AV+
出厂PAV/SAV设置（可程控）
150/120 ms
AV间期的最大值（可程控）：
出厂默认偏移量
可程控最大偏移量
搜索时，缩短/延长
170 ms
250 ms
-8ms/62ms
当ModeSwitch ON和程控在最大偏移量时：
最大的可能值 PAV
最大的可能值 SAV
有警告，但可程控
600 ms
600 ms
当搜索不成功时
15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h…
连续10次16小时搜索不成功,
此功能自动关闭
功能名称
特征区别
Search AV+的运行参数
Step4-自动化调整各项起搏参数
起搏参数的自动调整建议
治疗顾问（Therapy Guide