起搏器程控课件.ppt

起搏器程控课件
起博器程控
但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器的工作状态进行随访。
起博器随访
病史询问
体检
心电图（了解起博器功能的重要途径）RESHOLD
Threshold Counter: 5
Counters Last Cleared: Feb 28 2019 9:54 am
180 Hr
Scale
Stimulation Threshold
最大限度延长起搏器寿命，同时保证安全
自动阈值夺获（AutoCapture/Capture management）
定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出
长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息
Capture ManagementÔ Monitor
Capture Management Detail
Capture Management Detail
感知灵敏度（Sensitivity）
振幅 (mV)
时间



运动状态下P波振幅本身的改变
Exercise stage
P-wave amplitude (mV)
P-wave amplitude relative to rest
(%)
Rest
1
2
3
4
5
6
100
80
60
40
20
感知功能
感知功能的重要性
保证起搏的安全性、有效性
保证起搏器现代功能的作用
调整起搏器感知功能重要性
起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度
心肌功能变化、不正常心律如PVC
日常活动下自身心律幅度变化
理想的功能:感知调整自动化
调整感知灵敏度
目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障较以往明显减少。
带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自身P/R振幅的变化。
感知灵敏度设置
“Adequate”
“High”
“Low”
Sensit.
4x Sensit.
Atrial Bipolar
Current
Sensitivity
mV
mV
mV
P波从 - 到 -
在原感知度 ，但没能保证安全范围(不够).
感知灵敏度自动程控至 ，并建立起新的安全范围标准
感知灵敏度自动调整
减少不必要的心室起搏
右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动异常，降低左心功能，影响心肌收缩力
左室功能不全与长期右心室心尖部起搏相关
每增加10% 心室起搏累计时间，
相当于增加20％CHF住院的风险
已经被证实的右室心尖部起搏的危害
基于心房的起搏较之心室起搏而言，具有较低的房颤发生率
解决方案
？
延长AV间期行了吧！
AVD究竟要延…长…多少
无AVB患者, 文氏点测试>120ppm,PQ<220ms，24小时Holter记录:
50% (5/10) 病人在夜间的AP-VS > 300 ms1
SAV 230ms
PAV 260ms
SAV 300ms
PAV 360ms
VP %
E
A
A
E
等容收缩期
等容舒张期
过长的P…R….间期
A峰/E峰重叠
由于自身PR间期并不是恒定不变的，因此起搏器的AVD也应能动态调整
紫色阴影部分
提示了在不同
心率组当中，
因为自动AV间
期搜索功能而
转化的VS比例
紫色框格部分
提示了在AV间
期程控值下的
VS比例
起搏器特殊功能程控
自动模式转换
抗PMT功能
室早后反应
频率骤降反应
频率应答起搏
自动模式转换
当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏
自动模式转换
当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式）
模式转换
通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常
DDD / 60 / 120 模式转换 ON
起搏器介导的心动过速 (PMT)
起搏器介入性的心动过速(PMT)
定义:
植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速
起搏器介入性的心动过速 (PMT)
前提条件:
植入双心腔起搏器
完好的室房传导(SSS-70%, AVB-30%)
机制:
逆传产生逆行激动,心室跟踪快速心房率
起搏器介入性