超声学-秋季教学脾脏、体腔积液超声.ppt

超声学-秋季教学脾脏、体腔积液超声
2022/5/17
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脾脏疾病和体腔积液超声诊断
一、脾脏疾病的超声诊断
二、体腔积液的超声诊断
一、脾脏疾病的超声诊断
（一）脾的解剖
1、位置：脾脏(spleen)位于左上腹，长超声学-秋季教学脾脏、体腔积液超声
2022/5/17
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脾脏疾病和体腔积液超声诊断
一、脾脏疾病的超声诊断
二、体腔积液的超声诊断
一、脾脏疾病的超声诊断
（一）脾的解剖
1、位置：脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum)；
（一）脾的解剖
膈面：光滑隆起；
脏面：向内凹陷而不规则；
脾门（脾静脉、神经、淋巴管）
前端：稍钝，有2～3个切迹，
后端：前后缘之间为脾的宽度；
上缘：朝向背内侧，与第11胸椎同高；
下缘：比较宽钝，朝向腹外侧，贴近胸壁；
（一）脾的解剖
（一）脾的解剖
2、脾门部：与胰尾部相连；
3、脾的供应血管：
脾动脉（腹腔动脉）--沿胰腺上缘走行，宽4～5mm；
脾静脉—与脾动脉伴行并靠近胰腺背侧，管径5～8mm;(在声像图上易于识别,常作为脾门和胰腺背侧的声像图标志)。
（一）脾的解剖
4、正常***脾：长10～12cm；厚度3～4cm；宽6～8cm；
（二）脾的超声扫查条件
1、患者取仰卧位或右侧卧位，最常用于长径和厚径测量。
2、于左侧第9~11肋间隙，腋中、后线部位、左侧肋缘下锁骨中线行纵切、斜切扫查。
3、
（三）脾的正常超声表现
形态：新月状，边缘有时可见切迹
大小：长径≤110mm，厚径≤40mm
包膜：纤细、光滑的线状强回声
实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声
管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过8mm
1、脾肿大
（2）超声诊断
a、轻度脾肿大：
仅表现为超声径线值超过正常标准，脾形态无明显改变；
仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2～3cm；
1、脾肿大
b、中度脾肿大
脾各径线显著增加；
仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探测到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位；
1、脾肿大
c、重度脾肿大
脾的体积进一步增大；
对邻近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高；
脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以致抵达骨盆腔；
脾肿大声像图
脾肿大声像图
二、体腔积液（pleural effusion）
（一）胸腔积液（pleural effusion）
1、解剖：
脏层胸膜与壁层胸膜在肺根部反折延续围成两个完整封闭的胸膜腔。
二、体腔积液（pleural effusion）
（一）胸腔积液（pleural effusion）
2、病理
（1）渗出性
·胸膜内感染和各种刺激所引起；
·多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹膜内炎症波及；
（一）胸腔积液
（2）漏出液
·可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性、黏稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性；
·多由于肝肾疾病及心功能不全引起；
2、临床表现：心力衰竭、胸疼发热，心悸、气促等症状。
（一）胸腔积液
2、检查方法：
（1）探头频率选择：线阵探头、扇形探头，—。
（2）体位：一般采取坐位
前胸扫查时：嘱病人两手抬值置于头部，使前肋间隙增宽。
（一）胸腔积液
背侧扫查时：嘱病人背侧对向医生，两手交叉抱肘关节，使肩胛骨拉开，可避免肩胛骨遮盖而影响探测。
腋部扫查时：嘱病人扫查侧上肢上举，使腋部充分暴露。
危重病人或老年、体弱病人：可采取平卧位或侧位，根据实际情况而定。
（一）胸腔积液
（3）检查途径：一般采用肋间途径，自上而下逐一在肋间隙扫查。
（一）胸腔积液
3、超声表现
（1）游离性胸腔积液：胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区：
少量积液：积存与肺底与膈肌之间，呈长带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形
中等量积液：液性区上界不超过第6后肋水平
大量积液：液性区上界超过第6后肋水平
胸腔积液超声图像
胸腔积液超声图像
胸腔积液声像图（脓胸）
（一）胸腔积液
（2）局限性胸腔积液
a、包裹性积液超声表现：
胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，形成片状或扁圆形液性暗区。
（2）包裹性积液超声表现：
腔壁增厚内壁多不光滑；
有时腔内有分隔；
并可见粗大点状或条索状回声。
（2）包裹性积液超声表现：
b、液气胸
近膈肌处呈现液性暗区，近头侧呈气体强回声，通常是由于肺脓肿向胸腔内穿破或外伤所致，胸腔内同时存在空气和液体。
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