超声影像检查在炎性关节病变中的应用.ppt

超声影像检查在炎性关节病变中的应用
关节积液
鞘膜积液
灰阶超声
骨糜烂
骨赘形成
关节腔内晶体
灰阶超声
滑膜炎
能量多普勒
附着点炎
能量多普勒
骨超声影像检查在炎性关节病变中的应用
关节积液
鞘膜积液
灰阶超声
骨糜烂
骨赘形成
关节腔内晶体
灰阶超声
滑膜炎
能量多普勒
附着点炎
能量多普勒
骨糜烂（Erosion）
*Erosion; mc = metacarpal head; ph = phalanx.
Grassi W, et al. Ann Rheum Dis. 2019;60:98–103.
Scheel AK, et al. Ann Rheum Dis 2019; 65: 595–600.
超声和MRI发现的糜烂病变需1-2年才能被X线检测出来
骨糜烂的超声特点
边缘不规则
基底不连续，声波可以穿过
伴有活动性滑膜炎
E Naredo, et al. Ann Rheum Dis 2019;64:375–381.
超声滑膜炎指数与ESR、CRP的相关性好于临床指标
Fiocco U, et al. Ann Rheum Dis 2019; 64:899–905.
反映RA及PsA患者膝关节在接受etanercept治疗后滑膜炎的改善情况
滑膜炎的超声分级
肘关节
口服激素治疗前后滑膜炎的变化
2周后
益赛普治疗前后滑膜炎的变化
2个月后
腕关节
Hau M, et al. Ann Rheum Dis. 2019 61(1):55-8.
第二掌指关节
Iagnocco A, et al. J Rheumatol 2019; 35:35–40.
双侧2、5 MCP，3PIP， 腕和膝，以及上述关节的腱鞘和滑囊
每个部位进行半定量评分0-3分
计算每个部分的积分及总的积分
更合理的超声评分系统
类风湿关节炎
超声滑膜炎症判断预后
A. K. Brown, et al. A & R. 58, 2019, 2958–2967
多普勒超声结果与放射学进展显著相关
Brown AK, et al. A & R. 58, 2019, 2958–67
超声滑膜炎症判断预后
帮助医生进行治疗决策
更积极的治疗?
DAS28＋超声影像
达标控制
Tight Control
滑膜切除术前
滑膜切除术后3个月
RI在治疗后改善
附着点炎
Borman P, et al. Clin Rheumatol 2019; 25: 373–377.
%脊柱关节炎患者存在附着点炎症
医生仅发现37%患者有附着点局部的疼痛和肿胀
脊柱关节炎
Gisondi P, et al. Ann Rheum Dis 2019; 67:26–30.
超声较临床检查可以更早地发现附着点炎
超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者
银屑病关节炎
肌腱回声均一度
钙化
骨皮质改变
滑囊炎
PDUS血流
对附着点炎进行半定量
超声检查附着点情况与临床指标相符
Maastricht AS附着点指数 (MASES)
压痛程度
疾病活动指数
超声影像积分
Kiris A, et al. Skeletal Radiol. 2019; 35(7):522-8
Alcalde M, et al. Ann Rheum Dis 2019; 66:1015–1019.
附着点评分与临床指标的一致性
超声附着点指数(SEI)
选择5个下肢附着点进行超声检查

检查者间有很好的相关性，SEI可以区分患者和对照
跟腱
超声检测附着点炎在治疗前后的变化
2019-3-5
2019-7-15
益赛普治疗前后附着点炎的变化
止点糜烂的深度
异常血流
骨赘
RA
SpA
区分早期未分化关节炎?
脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别
不同的关节炎超声图像
Grassi W, et al. Ann Rheum Dis. 2019;70:1111-4.
骶髂关节炎
超声检查？
Klauser A, et al. A & R 2019; 53:440–444.
对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏
两个痛风石，但无糜烂
两处糜烂，突破骨皮质
R. G. Thiele, et al. Rheu