超声肝胆胰脾.ppt

超声肝胆胰脾
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示
肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需考虑恶性可能。
超声造影对诊断有帮助
胆囊癌
胆囊癌CDI的表现
灰阶超声
造影开始20s
造影开始60s
胆囊癌
灰阶超声
超声造影
慢性胆囊炎
灰阶超声
超声开始20s
超声开始60s
腺瘤***肉
灰阶超声
超声开始20s
胆泥
胆管癌
分类与分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲb型
Ⅲa型
Ⅳ型
肝内胆管Ca
胆总管下段Ca
肝门部胆管Ca
胆管癌超声表现
黄疸。
梗阻部位上段胆管软藤状扩张。
肿物多等或低回声，边界不清。
血供多不丰富，可测及高阻动脉血流。
胆总管下段癌，多因肠气干扰显示不清。
合并肝门淋巴结肿大。
肝门部胆管癌
胆总管癌
胆管囊状扩张症
胆总管囊肿
80％-90％
II型
I型
胆总管憩室
III型
胆总管壁内段扩张
IV型
肝内外胆管多发囊状扩张
V型
肝内胆管囊状扩张
（Caroli 病）
Caroli 病恶变
二维超声
CEUS
临床：腹痛
超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。
胆道蛔虫
胆管炎
临床：腹痛、黄疸
超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。
硬化性胆管炎
胆道梗阻
胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张
梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断
梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等
双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，、、，主胰管内径<3mm。
胰腺
超声检查是以胰周的
大血管如脾V等作为
识别的主要标志。
胰实质回声较肝脏回
声略强。
正常胰腺
水肿型胰腺炎
全胰弥漫性增大
界清内部回声少
实质不均低回声
急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎
多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。
边缘不完整，回声不均质
可有不规则斑片状强回声
急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时，
可压迫胆总管、主
胰管及周围血管。
急性胰腺炎
形态不规则
轮廓不清晰
回声不均质
胰管可扩张
胰管有结石
慢性胰腺炎
假性囊肿
胰腺形态失常
呈圆形分叶形
其内多有回声
侧方声影不显
慢性胰腺炎
直接征象
胰腺局限性肿大
病灶形态不规则
肿块边界不清晰
内部回声不均质
肿块多呈低回声
胰腺癌
间接征象
胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
胰腺癌
血管受压
肝脏及远处转移
胰腺癌
鉴别诊断
胰腺实性肿物鉴别诊断
超声表现
胰腺癌
局灶性胰腺炎
胰岛细胞瘤
壶腹癌
部位
胰头多见
无特殊
胰体尾部
壶腹部
大小
较大
较大
小
小
边界
不清
不清
清
常显示不清
回声
低
低或等
稍低
低
血流
稀少
稀少
丰富
较丰富
转移
有
无
少
有
病史、实验室检查、增强影像学、超声内镜、活检对诊断有帮助
真性囊肿：同其它部位囊肿表现。
假性囊肿：继发于胰腺炎。
脓肿：假性囊肿合并感染。
囊腺瘤或癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁结节。与假性囊肿不易鉴别。
胰腺囊性病变鉴别诊断
超声内镜
相关治疗
穿刺活检
适应症：影像学或临床怀疑的局灶性或弥漫性病变。
禁忌症：严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者；病变太小观察不清者。
注意事项：。
。
，进针至肿瘤表面即可。
，防止组织“风化”。
，穿刺前要预防性注射凝血药。
。
。
活检枪和活检针
16G
肾穿
18G
最常用
21G
胃肠、胰腺
穿刺枪
置管引流
适应症：肝或腹腔脓肿、血肿；阻塞