超声诊断学10膜后.ppt

超声诊断学10膜后
【教学目的与要求】
1、掌握
★正常腹膜后间隙的声像图表现
★肾上腺的正常声像图
2、熟悉
★腹膜后的范围及主要内容物；
★腹膜后疾病超声检查前的准备，扫查体位及方法
★肾上腺的超声探测方法
3、了解
★腹膜后间隙
肾 脏
大血管
腹膜后巨大囊肿与肝脏之间的关系
Cyst
Kidney
腹膜后巨大囊肿与肾脏的关系
腹膜后肿瘤推挤胰腺
四、腹膜后肿瘤病理改变与声像的关系
（一） 体积
（二） 数目
（三） 质地
（四）轮廓形态
（五）包膜
（六） 境界
（七） 肿瘤内部结构
通常良性肿瘤较其相应的肉瘤为小。
例外的如:①原位癌、微小癌、隐匿癌的体积小，直径一般小于1cm；
②生长在非要害部位的良性或低度恶性的性肿瘤，可达到巨大体积；
③发生在腹腔、空腔器官的肿瘤也比较大，超声需注意与腹膜后肿瘤鉴别；
④发生在要害部位或显示功能的肿瘤常较小，超声应过细检查；
⑤高度恶性的肿瘤发展快，体积也相应较小，超声检查必须细致。
①腹膜后肿瘤常为单个性；
②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等；
③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不一的病灶；
④转移性肿瘤可形成多个转移灶；
⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
①肿瘤内富含瘤细胞，质地软，回声较弱；
②肿瘤富含血管或淋巴管时，质地不仅软，且具有压缩性，回声呈低至中等回声，CDFI可见增多的血流声像；
③肿瘤内纤维间质成分多，质地较坚硬，回声呈低至中等回声，分布欠均匀，CDFI：血流丰富；
④肿瘤内有钙化、出血、囊性变时，声像图相应有强回声伴声影，弱回声及无回声出现。
①良性肿瘤大多呈膨胀性生长，轮廓光滑整齐，有明显的界限。
②恶性肿瘤呈浸润性生长，也可侵入组织间隙和血管、淋巴管、形态多不规则，无明显的轮廓线，癌肿呈伪足样或麦芒样伸展。
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者，境界欠清晰。
五、腹膜后各类肿块的声像图特征
（一）腹膜后液性肿块声像图
1、腹膜后囊肿
2、囊性淋巴管瘤
3、海绵状淋巴管瘤
囊肿呈圆形，包膜光滑整齐、 内呈无回声，不活动，与周围脏器无关，来源难定。
较少见，常见于儿童，内可单房或多房
内呈许多大小不等的囊腔，海绵状
4、手术后淋巴囊肿和乳糜囊肿
　5．皮样囊肿
较少见。囊肿呈单房性，壁较厚；内部呈无回声区，后方回声增强。
为畸胎瘤的一种，较为常见。多发生在婴儿和儿童，女多于男。声像图特征为：肿块常呈椭圆形，囊壁光滑纤薄，可为单房性或多房性，多房性者间隔回声一般较细而规则。内部一般为无回声区，或呈微弱细小回声，有时深部回声可稍高而致密；推动或挤压肿块后，肿瘤内弱回声可有飘浮移动征象。有时尚可在囊壁上发现有突向囊腔的小结节状较高回声，表面常不整齐，甚至可见毛发之线条状强回声在囊腔内飘动。
6．中肾管源性囊肿
7．苗勒管源性囊肿
8．恶性混合性苗勒瘤
9．黏液瘤
10．外伤性囊肿
11．包虫囊肿
12．腹主动脉瘤
13．腹膜后脓肿
外伤性囊肿多为继发于外伤后的血肿，超声诊断：根据有外伤史，在受伤区探及形状稍不规则、轮廓清楚、内壁较整齐、包膜回声不明显的无回声区，有时内部可呈弱回声，尤其以深部较明显；有时因血肿内有血块形成沉积时，则在深部可出现结节状低回声区。应注意与腹膜后脓肿、囊性淋巴管瘤等相鉴别。
腹膜后脓肿　临床症状一般较明显，常有手术史和下腹及髂窝疼痛史。往往可在肾周、髂窝及腹膜后间隙其他部位出现，声像图示境界清楚、形态及轮廓稍不规则之无回声区，有的在深部回声可稍有增多，变动体位后，深部回声可重新分布到整个病变区，并呈飘浮现象。
（二）腹膜后实质均质性肿块
（一）非霍奇金淋巴瘤：
１．恶性淋巴瘤
（2）霍奇金淋巴瘤：
2．网状细胞肉瘤
3．恶性纤维组织细胞瘤
4．腹膜后巨大淋巴结增殖 亦称血管性淋巴样错构瘤
5．脂肪瘤
约半数以上发生在浅表部位的淋巴结，也有的发生在腹主动脉旁淋巴结。受累淋巴结可较坚实或偏软，切面呈鱼肉样，质地匀细而脆，有时可见小坏死灶。声像图表现：在脊柱及腹膜后大血管周围，尤其在腹主动脉前方、两侧呈现大小不等的圆形或椭圆形无回声区或弱回声区，边界清晰，轮廓光整，后方回声无明显增强，有时亦可稍有增强。当有小坏死灶出现时，也可相应出现较粗大光点。后期，当邻近的数个较大淋巴瘤粘连融合成大的团块时，常呈现分叶状轮廓，境界较为模糊；有时尚可见内部有线