过敏及药物等。 第二章呼吸系统疾病病人的护理 1.ppt

过敏及药物等。 第二章呼吸系统疾病病人的护理 1
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第七节 肺炎
 概述
 肺炎球菌肺炎
 葡萄球菌肺炎
 克雷白杆菌肺炎
 其他常见革兰阴性杆菌肺炎
 肺炎支原体肺炎
 军团菌肺炎
 其他肺炎
第二章 呼吸降或休克。院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升，咳少量脓痰。
2、胸部X线表现为肺部多发性浸润病灶和空洞，病变的易变性和病变的多样性是金葡菌肺炎的特征。
3、血白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加及核左移，有中毒颗粒。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（二）治疗原则
1、早期清除原发病灶抗感染治疗。
2、加强支持疗法，预防并发症。因金葡萄菌对青霉素多耐药，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。
3、病人宜休息，饮食补充足够热量、蛋白质，多饮水，有发绀者给予吸氧。
4、采取早期、联合、足量、交替、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。
5、对气胸或脓气性应尽早引流治疗。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
克雷白杆菌肺炎（Klebsiella pneumonia）亦称肺炎杆菌肺炎，该病菌是院内获得性肺炎的主要致病菌，且耐药株不断增加，病情危险，病死率高，成为防治中的难点。多见于中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管—肺疾病和全身衰竭者。
四、克雷白杆菌肺炎
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（一）症状与体征
起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，典型痰液为粘稠脓性、量多、带血，呈砖红色、胶胨状或灰绿色，无臭味。常伴有呼吸困难、发绀，可早期出现休克。胸部常有实变体征。胸部X线表现常呈小叶性或大叶性实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（二）治疗原则
1、联合应用氨基糖苷类和第二。三代头孢菌素，或氨基糖苷类和哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）。也可使用***喹诺***类、***霉素等。
2、注意支持疗法，保持呼吸道通畅，可少量多次输入新鲜血等。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
五、其他常见革兰阴性杆菌肺炎
其他常见革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等，均为需氧菌，也是医院内获得性肺炎的常见致病菌。
（一）症状与体征
病人多起病隐匿，主要有咳嗽、咳痰（绿色脓痰者见于绿脓杆菌感染），发热、精神萎靡。应注意观察，并及时作胸部X线检查，痰液、支气管分泌病原菌检查，以明确诊断。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（二）治疗原则
除营养支持，补充水分，痰液引流外，革兰阴性杆菌肺炎治疗前尽可能做细菌药物敏感实验，选用有效抗生素。
① 绿脓杆菌肺炎的有效抗菌药物为β-内酰***类、氨基糖苷类和***喹诺***类。
② 流感噬血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林，氨基糖苷类与红霉素合用有协同作用。
③ 大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起的肠杆菌细菌肺炎，可选用羧苄西林或哌拉西林钠联合氨基糖苷类治疗，也可用有较强抗菌作用的头孢噻肟钠或头孢他啶等。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
六、肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体引起的肺部炎症，常伴有咽炎、支气管炎。全年均可发病，多见于秋冬季节，可散发或流行（如家庭范围内），约占非细菌性肺炎的1/3以上。好发于儿童及青年人。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（一）症状与体征
起病缓慢，有低热、咽痛、乏力、食欲不振、肌痛等症状。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性刺激性呛咳，咳粘液痰，偶有血丝。发热可持续2~3周，体温正常后仍可有咳嗽。肺部体征很少，偶闻干、湿性啰音，无管状呼吸音。肺部体征不明显，与X线征不相称。胸部X线呈多种形态的浸润，节段性分布，以下肺野多见。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（二）治疗原则
治疗的首选药物为大环内脂类抗生素，如红霉素，早期使用可减轻症状和缩短病程。青霉素或头孢菌素抗生素无效。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
七、军团菌肺炎
军团菌肺炎（legionaires disease）是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
（一）症状与体征
起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经2~10天后潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。呼吸道症状为咳嗽，咳粘痰带血丝或血痰，胸痛，进行性呼吸困难；消化道症状为呕吐、腹痛、腹泻；神经症状为焦虑、神志迟钝、定向障碍、谵妄。体征有急性病容，相对缓脉，肺实变体征或两肺闻及散在干、湿啰音，心率加快。X线显示片状或边缘模糊浸润阴影，可伴空洞或肺脓肿。
（二）治疗原则
首选红霉素口服或静滴，病情缓解