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遗存坐骨动脉一例课件
遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery
人类胚胎在14mm前，下肢的轴动脉是坐骨动脉。至14mm时，坐骨动脉被股动脉所取代
坐骨动脉于股、腘动脉吻合处以上的远端消失，近端遗留成为细小遗存坐骨动脉一例课件
遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery
人类胚胎在14mm前，下肢的轴动脉是坐骨动脉。至14mm时，坐骨动脉被股动脉所取代
坐骨动脉于股、腘动脉吻合处以上的远端消失，近端遗留成为细小的与坐骨神经伴行的动脉
可能的原因：在发生过程中股动脉与腘动脉缺乏直接的吻合（股深动脉与腘动脉有吻合），使坐骨动脉以胚胎时轴动脉的形式遗存下来
遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery
可在臀动脉瘤、下肢缺血、动脉栓塞中发现，%-%之间；有40%以上的患者发生PSA动脉瘤
单侧多见，双侧发生率约为12%
是髂内动脉的直接延续，经梨状肌下孔进入臀部，与胫神经伴行
出梨状肌下孔后，先在上、下孖肌之间发出相当于正常的臀下动脉分支，分布至臀大肌、梨状肌、上下孖肌及髋关节囊
腓总神经
坐骨动脉
腘动脉
梨状肌
胫神经
臀下动脉
遗存坐骨动脉 cont Persistant Sciatic Artery
主干的内外两侧均有较粗肌支分布至半腱肌、半膜肌、股二头肌及深部的大收肌，是大腿后部肌群的主要血供来源
下行至腘窝附近延续为坐骨腘动脉，穿过比目鱼肌腱进而分出胫前、胫后动脉，行径与正常腘动脉一致
髂总动脉
髂外动脉
髂内动脉
臀上动脉
坐骨动脉
肌支
闭孔动脉
股动脉
遗存坐骨动脉的诊断
沿股后部中线臀褶至腘窝之间的直接听诊
Doppler超声检查
下肢动脉CTA检查
包括整个髂动脉系统在内的动脉造影
或者是
最可靠的方法
最简单的方法
病例概要
5
1
2
3
男性，57岁，“左下肢发凉伴麻木疼痛12小时”入院。
彩超：左股浅动脉中下段、左腘动脉内低回声填充，未见明显血流信号
查体：左足皮温凉，花斑样改变，垂足，DP(-)，PT(-), 小腿张力
UCG: 心房内未见血栓
WBC , PLT 159G/L,CK 12907U/L,MMB ,LDH 377U/L
4
ECG: 窦性心律
术前诊断及手术方式
急性左下肢缺血
动脉栓塞？
垂足
局麻+强化
左股动脉探查取栓术
术前诊断
手术方式
手术情况
股总动脉分出股深动脉，股浅动脉的位置明显变细；
股总、股浅、股深动脉开口处陈旧血栓；
3F Fogarty取栓导管向股深动脉送入20cm,取出较多陈旧血栓，回血良好；
3F Fogarty取栓导管向股浅动脉送入40cm,阻力明显，取出少量陈旧血栓，回血尚好；
4F Fogarty取栓导管向股总动脉近心端送入20cm,未遇到阻力，未取出血栓
实验室检查
第二次手术情况
左股动脉-腘动脉自体大隐静脉原位转流术（股总动脉-膝下腘动脉）
术后第二天：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(+)，PT(+)，左足仍不能背屈
ABI
术后第7天复查彩超：大隐静脉转流血管大腿段自上而下可见四个明显分支
DP
PT


第三次手术情况
左大隐静脉转流血管属支结扎术
术后：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(++)，PT(++)，左足仍不能背屈
术后第4天复查彩超：大隐静脉转流血管血流通畅，呈动脉化
ABI
DP
PT


我们的认识
坐骨动脉虽是罕见变异，但在大腿后面及臀部的结构
中，除坐骨神经外，并不引起人们的注意。
在下肢诊疗工作中出现难以解释的问题，或是术中
发现股动脉存在解剖学变异时，应考虑坐骨动脉遗存
的可能性。
1
压迫股动脉仍不能制止小腿以下的出血
2
左右两侧股动脉搏动力度不同而原因不明
3
大腿后面的动脉大出血、动脉瘤等
我们的认识 cont
此例患者无明显的栓子来源，考虑出现症状的原因是PSA内血栓形成，而非栓塞
如存在PSA变异，因其走行在大腿后侧，单纯取栓效果不好，往往需行转流手术
接诊时初步诊断是正确的，由于患者来诊时已出现垂足，所以行急诊手术
如不存在急诊手术指征，术前的影像学检查，对变异的动脉进行仔细评估，十分有帮助
谢 谢！
谢谢