重性精神疾病（下）-清华大学玉泉医院黄雪竹.ppt

重性精神疾病（下）-清华大学玉泉医院黄雪竹
作者简介
黄雪竹
精神病学与精神卫生学博士
从事临床工作 10 年，对精神疾病的治疗、康复和预防有丰富的临床工作经验
擅长于儿童青少年心理障碍、婚姻家庭、人际关系领域的心理咨询和心理治疗
双相情感障碍抑郁发作症状学标准
1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化
2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周，且至少具有下列症状的四项：
①对曰常活动丧失兴趣或无愉快感，***减退
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力
③反复出现死亡的念头，或有***企图或行为
④自责或内疚感
⑤思考能力或注意力减退
⑥精神运动迟钝或激越
⑦失眠、早醒或睡眠过多
⑧食欲减退，体重明显减轻
双相情感障碍其他治疗
心理治疗：
支持治疗、解释、健康教育、认知治疗、理性情绪治疗等
康复治疗：
社交技巧、人际沟通、自我照顾能力训练等
维持期治疗：
药物剂量调整，定期复查肝肾功能、血常规等，定期随访，血锂浓度监测（~）
二、偏执性精神障碍的表现、诊断及治疗
偏执性精神障碍案例
陶女士，45岁，1天前不明原因用木凳将其丈夫砸成轻伤，被公安部门取保候审
背景资料：10年前，陶女士认为丈夫在外有外遇，不停监视丈夫的行踪，经常与丈夫吵架……
1、偏执性精神障碍早期表现
多缓慢起病
初期现实接触和检验能力尚保持良好，往往不易被人发现
随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现
案例：老认为领导给她穿小鞋的宋女士
2、偏执性精神障碍临床表现(1)
固定、持续、系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想
妄想内容有一定的现实基础
患者往往曲解生活细节中的一些经历，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻找证据
患者的观念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，可达到令人信以为真的地步
2、偏执性精神障碍临床表现(2)
患者对自己的观念坚信不疑，很少能被说服
在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、***、逃走、自伤或***等行为
不涉及妄想内容和对象，待人接物、工作、学****家庭生活等一般的社会适应能力保持良好
病程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损
一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听
3、偏执性精神障碍诊断标准
一、以持续、固定、系统妄想为主要症状
二、不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病 程虽长，无精神衰退
三、自知力丧失，其社会功能明显受损
四、妄想持续3个月以上
五、排除精神分裂症、脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍
4、偏执性精神障碍治疗
改变工作或生活环境可能有帮助
可试用心理治疗
长期服用抗精神病药可能有一定效果
老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解
三、重性抑郁障碍
治疗
重性抑郁障碍
预后
诊断
表现
1、抑郁障碍临床表现(1)
情绪低落：
为最主要的症状，表现为各种情感体验能力减退，对一切事物都不感兴趣；渐萌发厌世之念
思维联想缓慢：
语速慢，语音低，应答迟钝；最严重时，可呈木僵状态；激越型抑郁症病人，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大
1、抑郁障碍临床表现(2)
意志活动减退，行动减少：
缄默不语、卧床不动，呈抑郁性木僵状态；***企图和行为是抑郁症病人最危险的症状
躯体症状：
面容憔悴苍老、目光迟滞、体质下降等，女病人常闭经，睡眠障碍中以早醒最为突出
精神病性症状：
幻觉、妄想
2、重性抑郁障碍诊断标准
一次发作的表现为严重的心境抑郁且持续两周以上
1
发作可能是单次的也可能是复发性的
2
社会功能受损
3
排除脑器质性、躯体疾病或物质依赖所致的情绪障碍
4
重性抑郁障碍亚型
紧张性抑郁症
忧郁型抑郁障碍
季节性抑郁症
非典型抑郁障碍
亚型
3、重性抑郁障碍治疗
SSRI，SNRI，TCI等
药物治疗
其他治疗无效使用
电痉挛治疗
18岁以下患者首选
心理治疗
抗抑郁药物
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：
舍曲林、艾司西酞普兰、***西汀、帕罗西汀和西酞普兰，往往是处方中主要的药物
选择性5-HT，N