重症感染：CRRT策略.ppt

重症感染：CRRT策略
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目录
重症感染与AKI
重症感染实施CRRT理论基础
重症感染时CRRT策略
起始时间
模式选择
治疗剂量
膜材选择
小结
重症感染与AKI
4-6%的ICU患者
days
Recovery from dialysis dependence
在KDIGO 指南上两者证据级别相同
在2019脓毒症诊治指南上级别相同,对于血流动力学不稳定的患者,持续性RRT更有利于液体管理
CRRT更有利于肾功能的恢复
SHARF investigators Nephrol Dial Transplant. 2009 Feb; 24(2):512-8.
RRT:Continuous or Intermittent
剂量:高剂量还是低剂量
Ronco ,2000;355:26-30
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Group 1(n=146)
(
Uf
= 20 ml/h/Kg)
Group 2 (n=139)
(
Uf
= 35 ml/h/Kg)
Group 3 (n=140)
(
Uf
= 45 ml/h/Kg)
41 %
57 %
58 %
p <
p n..s.
p <
Survival (%)
Ronco ,2000;355:26-30
治疗量至少要达到35ml/kg/h
对于sepsis的ARF患者，
治疗量越大，生存率越高？
无论CRRT还是IRRT,高剂量或高强度并不能提高生存率,但可以减少生存者ICU时间以及机械通气时间
Critical Care 2009, 13:R57 (doi:)
RENAL Trial
Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients
大样本、多中心、随机、对照研究
N. Engl. J. Med 2009; 208:359
比较25ml/kg/h与40ml/kg/h的治疗量对ICU中AKI患者预后的影响
Kaplan Meier graph of survival time from randomisation to day 90
The RENAL Study
Mortality Outcomes in RENAL
N. Engl. J. Med 2009; 208:359
HVHF
2019,The acute dialysis quality initiative workgroup 界定的HVHF为>35ml/kg/h
2019,Honore等提出,将>50ml/kg/h,每天24小时