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扶正化浊法论治老年耐药菌肺炎高原.doc


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扶正化浊法论治老年耐药菌肺炎高原
[摘要]老年耐药菌肺炎在临床中的发病比例越来越高,具有较高的死亡率,且单纯西医治疗效果不甚理想。中医药在本病的治疗上有较好的效果。本病与“正气亏虚,浊毒内蕴”关系密切,正气亏虚是发生老年耐药菌弱。五脏虚损是老年人疾病的共同病因病机,现代研究发现随着年龄增长,对肺炎的易感性也在增加,提示老年本身就是罹患肺炎的危险因素;《素问·评热病论》曰:“正气存内,邪不可干、邪之所凑,其气必虚”,提示正气不足,使人易感受邪气,现代研究认为中医的正气和现代医学的免疫具有相关性[6],而免疫衰老与老年人容易罹患肺炎有关[7]。故可以说正气亏虚是发生老年耐药菌肺炎的内在因素。气的功能主要体现在肺、脾、肾三脏在对气的生成、运化等方面。三脏随着年龄增长,功能日益减退。肺主气,司呼吸,主宣发和肃降等功能随着年龄增长不断减退,而致气的防御抗邪功能下降,现代研究[8]发现,肺气虚患者血CD3+、CD4+、CD8+均低于正常水平;《素问·五脏生成篇》曰:“肺之合皮也,其荣毛也”,肺气虚,宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱,则卫外不固,抵御外邪侵袭的能力下降。相关研究[9]认为皮肤黏膜屏障功能是人体重要的防御机制,老年人肺气虚而使皮肤黏膜屏障功能减退故易患感染。肺气虚使老年人呼吸道清除异物能力减退,而其也为老年容易罹患肺炎的病因之一[5],肺气虚不能祛邪而使邪留(耐药肺菌定植)不易去;而在老人发生邪气伤肺时,因肺卫之气达表抗邪无力,而表现出发热不甚,较少咳嗽,咳痰无力等临床特点。手太阴肺经,手厥阴心包经均属上焦,故如正气亏虚,无力抗邪,邪热内陷,可发生热入心包之变证,即叶天士所说“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,说明老年肺炎因肺气亏虚可发生严重的并发症。脾主运化、升清、主统血等功能随着年龄增长不断减退,而至气血生化乏源,水湿在体内停滞,产生湿、痰、饮等病理产物,清气不升,而至浊气不降,浊气积蓄于脏腑。现代研究[6]发现中医的脾胃不仅指整个消化系统,还包括造血系统、淋巴器官及外分泌腺,并且与免疫系统的功能密切相关,脾胃运化水谷精微于五脏六腑、四肢百骸、化生营养,生成气血,供给全身各组织的需要,为后天免疫系统的完善奠定了物质基础,脾胃虚弱,运化无力,营养障碍是免疫缺陷常见的原因。有研究[10]显示,脾虚时外周血总T细胞和辅助T细胞百分数明显低于正常,而抑制性T细胞百分数变化不大或相对增加,CD4+/CD8+比值异常。老年人脾胃虚弱,进食减少,使其存在免疫功能下降,营养不良等罹患肺炎的风险,同时可造成老年肺炎患者常见的食欲差、乏力、病程长,病势缠绵,痰液较多等临床特点。另《素问·痿论》曰:“脾主身之肌肉”,故脾气虚,气血生化不足,可致肌肉消瘦,软弱无力等少肌症的特点。而现代研究发现,少肌症是老年肺炎死亡率潜在的预测因子[11];肾主藏精、主水、主纳气的功能随年龄增长不断减退。现代研究[12]表明,肾虚患者在下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺皮质、甲状腺、性腺)轴均有不同程度的功能紊乱。以患者血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇水平为测定指标发现患者的垂体和肾上腺皮质功能均处于低下状态[13]。也有研究发现[14],肺炎患者在应用小剂量糖皮质激素治疗,也有较大的获益,可以推断肺炎患者在不同程度上存在着肾上腺皮质功能不全,且笔者在临床中发现较多老年肺炎感染控制后仍常有低体温情况,查血清皮质醇偏低的情况,均提示肾虚可影响老年肺炎的疾病转归及预后。肾虚患者均有不同程度的T淋巴细胞数量及功能的改变,肾气虚、肾阳虚以CD8+ T细胞上升为主,提示肾虚与老年的免疫功能方面有高度的相关性[15],而免疫功能的异常也是造成老年易患肺炎的因素之一;肾主骨生髓,而脑为“髓海”,老年人肾气不足,精少髓亏,脑海空虚而易发生痴呆。现代研究[5]表明,老年性痴呆是罹患肺炎的危险因素。综上所述,老年人正气亏虚是发生耐药菌肺炎的内在因素。 2浊毒内蕴是老年耐药菌肺炎的病理基础
中医的“浊”和“毒”在古代是分开论述的,近几年经过现代医家不断完善,将二者合并论述于“慢性胃炎[16]”“糖尿病并发症[17]”“慢性肾衰[18]”“脓毒症[19]”的发病机制探讨,且通过此理论进行治疗取得较为满意的临床效果。
现代医家对“浊”和“毒”进行了理论溯源,浊毒既是一种对人体造成严重损害的致病因素,同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常,机体内产生的代谢产物不能及时正常排出蕴积体内而化生的病理产物,并总结了浊毒致病具有三易、四性的特征:三易指易耗气伤血、入血入络,易阻碍气机、交织难解,易积成形、败坏脏腑;四性则指:迁延性、难治性、顽固性、内损性[20]。笔者认为老年耐药菌肺炎的毒包括外毒(外界环境的耐药菌或其他病原学)和内毒(人体内部定植的耐

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  • 时间2022-05-17