扶阳法在带状疱疹后遗神经痛治疗中应用.doc

扶阳法在带状疱疹后遗神经痛治疗中应用
【摘 要】 基于《内经》“扶阳”理论,回顾传统中医理论对“扶阳”的认识,结合临床在带状疱疹后遗神经痛实践中的体会,从阳气层面对带状疱疹后遗神经痛发病机制进行再认识,多元思考,提出相应的防治《疡科心得集》云:“蜘蛛疮,或沾蜘蛛遗尿,……染毒而生……”。④ 脾肺湿热。如《外科正宗火丹》云:“……湿者色多黄白……,此属脾肺二经湿热。”⑤ 肝火妄动。如清·吴谦《医宗金鉴》云:“……若腰助生之,系肝火妄动……”。古医家并没有针对PHN病因病机做相关论述,随着中医学理论体系的不断发展,近现代中医家对PHN的研究和认识逐渐深入,认为可辨证分为湿热瘀阻、气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、热毒伤阴、脾肾阳虚等,如赵炳南[4]、顾伯华[5]、张志礼[6]、陆德铭[7]等均从正虚邪实基础上论治PHN,根据《素问·刺法论》曰“正气存内,邪不可干”,《素问·评热病论》曰“邪之所凑,其气必虚”,说明正气不虚,邪气不得独伤人,正气不足是内因,外邪加于内因,发而为病。
扶陽法与PHN病机的辨证关系 PHN的病机总不离虚实两端,虚为本,实为标。虚即不荣则痛,具体表现为人体脏腑经脉失于温养濡润所致,PHN多发于年老体弱及多病久病之人,脏腑功能衰退,久治不愈,气血更伤,导致阳气亏虚、阴血不足,正气衰微、筋脉不荣。正气即人体之阳气,阳气是人身立命之本,是生命的根基,阳气充足则人身皮毛肌肉、筋脉官窍、五脏六腑活动有序正常,身体康健;阳气不足,则百病丛生。外感带状疱疹病毒邪伏于筋脉,在人体正气虚衰的条件下,发而为病,正气虚衰无力抗邪外出,外毒邪伏筋脉,阻滞气血津液运行,产生表现于外的血瘀、湿痰等病理产物,其阻滞人体筋脉气血运行不通,不通则痛为标实。因此不难看出,PHN之病机为内有阳气亏虚,外有邪气侵犯,其治法当然是内扶阳气,外驱病邪。 3 验案举隅
患者胡某,女,70岁。初诊于2018年2月26日,因“右侧胁肋部刺痛1+年”就诊于我院皮肤科门诊,病史:患者诉1+年前右侧胁肋部皮肤出现群集粟粒至绿豆大小的疱疹,呈带状分布,不超过正中线,伴剧烈刺痛,遂至外院就诊,诊断为“带状疱疹”收住入院,予止痛和抗病毒治疗,疱疹痂壳脱落后出院,但仍遗有右侧胁肋部刺痛,呈间歇性发作,衣服蹭刮诱发或加重,严重影响日常生活,多次就诊外院疼痛门诊予“神经阻滞、针灸”等治疗,疼痛缓解不明显,后经病患介绍后就诊我院皮肤科。症见:右侧胁肋部剧烈刺痛,局部可见色素沉着斑,伴畏寒肢冷,睡眠差,食欲尚可,小便清长,大便稀薄。查体:右侧胁肋部可见约6 cm×11 cm带状分布的色素沉着斑片,触之疼痛加重,舌淡暗,苔薄白,脉沉。西医诊断:带状疱疹后遗神经痛,中医诊断:蛇串疮(阳虚血瘀证),予理中汤加减,治则:扶阳活血、益气通络止痛。处方:附片 20 g(先煎),干姜 12 g,细辛 3 g,红花10 g,路路通 15 g,党参 15 g,炙甘草 6 g。7剂。二诊(2018年3月5日)患者诉右侧胁肋疼痛明显缓解,夜里基本不痛醒,继予原方连服7剂治疗。三诊(2018年3月12日)患者诉右侧胁肋疼痛明显好转,睡眠改善,畏寒肢冷好转,继予原方7剂巩固疗效。随访3个月,患者疼痛症状未复发,生活质量明显改善。
按语:PHN是带状疱疹最常见的并发症,本例患者根