妊娠合并糖尿病的相关护理ppt课件.ppt

妊娠合并糖尿病的护理
产科 王芹
典型病例
张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月后自觉胎动。孕3产1，㎏，人流1胎。患糖尿病2年，未治疗。无明显家族遗传史。体格检查：体重89早破、感染。
包括子宫底高度和腹围、NST 、胎动计数、B超检查结果。
、尿糖、糖耐量试验等监测结果。
，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。
（二）分娩期
观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心率加快、出汗、软弱无力、面色苍白、紧张、焦虑、饥饿等。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度，如葡萄糖、胰岛素、缩宫素等。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况，及时处理。
（三）产褥期
产褥期由于体内激素变化迅速，护理人员应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食量及液体摄入量。评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。如不幸新生儿有畸形或生命危险，甚至死亡，宜评估产妇及家人对此事的反应。
护理诊断
有感染的危险： 与糖尿病对感染的抵抗力下降有关
焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关
知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识
有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、
胎儿肺泡表面活性物质不足有关
潜在并发症：低血糖、产后出血
护理目标


、饮食控制及胰岛素的使用方法


护理措施
（一）妊娠期
建议孕妇的热量摄入为159kJ（38kcal）/kg·d，~·d。适当补充维生素、叶酸、铁剂和钙剂。孕期营养的目标是摄取足够的热量并给胰岛素，使细胞获得充分的葡萄糖，以供胎儿生长发育。建议将热量分配于三餐及三次点心：早餐及早点1/5，午餐及午点2/5，晚餐及晚点2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7分配
以B超监测胎儿发育情况，测量子宫高度和腹围，了解胎儿生长速度。妊娠末期，若血糖控制不满意伴有其他合并症时，以羊膜腔穿刺取得羊水，测卵磷脂与鞘磷脂的比值，决定胎儿肺成熟度，非糖尿病孕妇如比值大于2：1可判断为胎肺成熟，而糖尿病孕妇比值需大于3：1.
孕期的血糖控制，除了靠饮食控制以外，尚需正确使用胰岛素及合适的运动与休息，并能自行测试尿糖，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。护理人员需确定孕妇了解其胰岛素注射的种类、剂量、轮换注射的部位、及其药物作用的高峰期，以配合饮食，减少低血糖的发生：确定孕妇了解感染、呕吐、腹泻会加速***症酸中毒，宜尽早求医。
糖尿病孕妇面对自己及胎儿的健康受威胁，可能无法完成“确保自己及胎儿安全通过妊娠及分娩过程”的母性任务，而产生焦虑、害怕、低自尊等反应。如妊娠失败，或婴儿死亡，或生下不健康的新生儿，对产妇的心理冲击更大。护理人员宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。
（二）分娩期
剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时的一半，临产及手术当天应每2小时测血糖或尿糖，以便随时调整胰岛素用量;鼓励孕妇正常进食，保证热量供应；注意听胎心，有条件者给予连续胎心监护；分娩前做好产钳助产准备，预防肩难产；胎儿前肩娩出后立即给20u缩宫素肌内注射，以减少产后出血。
（三）产褥期

（1）因胰岛素的用量在产后变化很大，故需协助监测血糖和尿糖的变化。根据医嘱准确、及时地使用胰岛素。观察有无低血糖表现如心悸、出汗、脉搏加快等。
（2）因胎儿过大或羊水过多易导致产后宫缩乏力引起产后出血，应注意观察子宫收缩情况、恶露量等。
（3）糖尿病产妇较一般产妇更易感染，要保持腹部、会阴切口清洁和全身皮肤清洁。
（4）协助建立亲子关系。如果新生儿需要住在新生儿监护室时，护理人员需提供支持及有关新生儿的信息，并尽可能提供亲子互动的机会。
（5）接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。应鼓励母乳喂养

糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿护理。注意观察有无低血糖、低血钙、高胆红素血症和新