腰椎间盘突出症术后近期“疗效不佳”的心理分析.docx

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腰椎间盘突出症术后近期“疗效不佳”的心理分析
【关键词】 腰椎间盘突出症； 手术； 心理因素腰椎间盘突出症术后近期消失腰腿痛苦，促使医生考虑是否神经根压迫减压不彻底或神经根水肿，遗漏残余髓核，并发椎间隙炎，甚至怀疑错切间隙。然而2
腰椎间盘突出症术后近期“疗效不佳”的心理分析
【关键词】 腰椎间盘突出症； 手术； 心理因素腰椎间盘突出症术后近期消失腰腿痛苦，促使医生考虑是否神经根压迫减压不彻底或神经根水肿，遗漏残余髓核，并发椎间隙炎，甚至怀疑错切间隙。然而排解上述因素后，不良的心理因素造成的术后症状令医生感到麻烦，严峻影响了医患关系。我科每年做腰椎间盘摘除术300余例，综合16年来所见，现就腰椎间盘突出症术后近期“疗效不佳”的心理因素作一分析。
1 心理分型
臆想重复型 本组4例均为女性，年龄45～50岁，术前临床症状、体征及影像学检查均明确诊断腰4、5椎间盘突出症，手术顺当，10 d拆线。住院期间症状明显缓解，但出院后1～2个月再次复诊，均消失下腰痛症状，体格检查不协作。查血沉、C反应蛋白均正常。影像学检查：3例CT报告为术后转变，1例CT报告手术间隙神经根受压，但该例MRI报告未见手术部位有突出。典型病例1：女性，50岁，因腰4、5(右)椎间盘突出症做腰4、5右侧椎板开窗髓核摘除术。住院期间原腰腿痛症状消逝，但出院后1个月自诉腰腿痛症状复现，外院CT报告示原术侧神经根受压。患者及家属心情感动，检查不协作，还未抬腿便诉痛，怀疑早期术后椎间隙炎，赐予抗炎、脱水、养分神经药物。自诉症状未见好转，查血像、血沉、C反应蛋白均正常。夜班观看睡眠好，双下肢伸屈自如，自动翻身好，做腰椎MRI排解了椎间隙炎及其他神经压迫因素，停用一切药物后，自动要求出院，未再复诊。其他3例对症处理1年，做心理疏导后，也未再次复诊。
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偏听偏信型 本组5例，均为女性，年龄46～55岁，腰4、5椎间盘切除4例，腰5骶1椎间盘切除1例，住院手术期间较为顺当，出院后未满3个月，不慎扭伤腰部，就地诊所治疗，被怀疑手术“不洁净”，思想负担加重，嘱来院门诊，做出腰椎小关节扭伤的诊断并对症处理，解除思想包袱，指出术后遵医嘱活动，不要偏听偏信，结果均较抱负。
空虚“并发症”型 手术及恢复过程均满足，但耳闻目睹有术后并发症的患者后，便怀疑自己也有并发症，特殊是电视广告卖药的宣扬谓“手术不解决问题，还要复发”，便怀疑自己有并发症，详细表现为不敢活动，久而久之患肢肌肉萎缩。本组3例均为男性，年龄35～40岁，术前均为家中主要劳力，术后担忧自己不能“养家糊口”，日愁成病。经康复指导后，全部恢复正常工作。典型病例2：男性，38岁，因腰3、4椎间盘切除3月余入院，腰腿痛症状消逝，腰椎CT未见特别，手术间隙神经根清楚。患肢股四头肌肌力较健侧减弱， cm，赐予肌肉训练指导后，术后半年，恢复正常工作。
主观联想型 将腰椎间盘术后再有其他疾病均归罪于手术造成。本组9例，年龄35～69岁，男3例，女6例。颈椎病3例，肩周炎2例，骨关节炎2例，骶髂关节炎2例，均认为是手术引起。就诊均在术后3～4个月，经确诊后，具体解释并对症处理后，患者方才满足。
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上述4个类型患者随访1～2