第4章 第六节肝性脑病病人的护理.docx

教学内容（任务）及过程设计
导入新课
重点讲解
授课教师
谢建菊
授课班级
14护理1-4班
授课章节
第四章消化系统疾病病人的护理
授课题目
第八节肝性脑病病人的护理
教学地点
教室
授课方式
（请打V）
教学内容（任务）及过程设计
导入新课
重点讲解
授课教师
谢建菊
授课班级
14护理1-4班
授课章节
第四章消化系统疾病病人的护理
授课题目
第八节肝性脑病病人的护理
教学地点
教室
授课方式
（请打V）
理论课V讨论课口实训课口其他口
课时安排
2授课
时间
教学分析
内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，同时也是一项医院中常见的实用技术。
教学目标
认知目标：（知识）
肝性脑病的概念、临床表现、诱因、并发症
能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）
1、能提出该病人的治疗要点
2、提出该病人的主要护理诊断
3、能制定出病人护理措施
素质目标：
1、树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识
2、强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识
3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德
教学重点：
肝性脑病的概念、临床表现、诱因、并发症、护理诊断及护理措施
教学难点
肝性脑病的临床表现及并发症
教学方法
讲授、讨论、案例、提问、多媒体教学
教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配
复****回顾:
患者45岁，男性，5年前诊断为患有肝硬化，间歇性乏力、纳差
2年。1天前进食不洁肉食后，出现高热、频繁呕吐，继之出现说胡
话，扑翼样震颤，即而进入昏迷。查体：°C,P110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉
可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。
问题:
1、该病人有哪些护理问题?
2、主要的治疗原则有哪些？
一、肝性脑病的概念
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷,也称为肝昏迷
二、病因和发病机制
（一）病因大部分由各型肝硬化引起，肝炎后肝硬化最多见。多有明显诱因：①上消化道大量出血，②摄入过高的蛋白质饮食，③大量排钾利尿剂和腹腔放液，④感染，⑤药物如镇静药，⑥便秘，⑦
低血糖
（二）发病机制
1、氨中毒学说当血氨生成过多和（或）代谢清除过少，使大脑承受较大的氨负荷而发生氨对中枢神经系统的毒性作用
2、氨、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用
3、假神经递质学说
4、氨基酸代谢不平衡学说
三、临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病的表现分为四期
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多正常
—期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，扑翼样震颤存在，脑电图异常，可出现不随意运动及运动失调
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，锥体束征阳性，脑电图有异常波形
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛等强刺激有反应，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时