泌尿外科护理临床路径.doc

泌尿外科护理临床路径
腹股沟疝（填充式无张力疝手术）
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估：生命体征及心理状态。
2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加
重；是否有腹股沟区肿并妥善保管。
3、行CSEA者指导病人练****俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。
健康宣教
1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。
2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。
3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。
其余同前
第3天（术日）
评估
及时了解病情及术晨肠道准备情况。如体温>℃等不适应及时报告医生，必要时取消手术。
治疗
1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。
日期
项目
护理内容
第3天（术日）
治疗
2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。
3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。
4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。
5、术后中频腰骶部20分钟bid。
6、术后3小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。
检查
1、术后即复血常规与急诊生化。
2、送结石做结石成分分析。
药物
1、、。
2、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。
3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。)
4、术中出血较明显者予以应用止血约：6—氨基己酸或卡络磺钠。
活动
1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。
2、绝对卧床体息。
饮食
术后清醒后6小时可进食半流饮食。
护理
l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。
2、术后加强巡视。严密监测患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。
3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。
4、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。
5、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。
6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。
健康教育
l、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。
2、指导病人术后6小时后多饮水。
3、保持肾造瘘管敷料干洁，保持***清洁。
4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。
第4天（术后第一天）
评估
1、一股评估：体温情况。
2、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。
治疗
按医嘱拔除尿管。
检查
复查血常规、急诊生化。
药物
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
活动
仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
护理
1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。
日期
项目
护理内容
第4天（术后第一天）
护理
3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。
健康宣教
l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。
2、告知明天腹平片检查及注意事项。
其余同前
第5天（术后第二天）
治疗
1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。
2、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。
检查
送病人做腹平片检查。
活动
根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预防跌倒。
饮食
l、指导病人逐渐过渡普食。
2、根据结石成分分析结果指导饮食。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。
护理
1、督促多饮水，保持大便通畅。
夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。
其余同前
第6天（术后第三天）
药物
停静脉使用抗生素，改口服抗生素。
护理
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
健康宣教
1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病人健侧卧位。
2、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天)，勿用手抓伤口周围皮肤。
其余同前
第7～8天（术后第四～五天）
护理
1、发病人满意度调查表，征求病人意见。