第八节上消化道出血病人的护理.ppt

第八节上消化道出血病人的护理演示文稿
第一页，共二十八页。
优选第八节上消化道出血病人的护理
第二页，共二十八页。
学****重点与难点
学****重点
上消化道出血病人的身体状况；病情观察及治疗配合。
学****难点
第八节上消化道出血病人的护理演示文稿
第一页，共二十八页。
优选第八节上消化道出血病人的护理
第二页，共二十八页。
学****重点与难点
学****重点
上消化道出血病人的身体状况；病情观察及治疗配合。
学****难点
上消化道大出血的病情观察及治疗配合。
注意
学****过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握
第三页，共二十八页。
概 述
概念及临床特点
常见病因
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上消化道出血：
指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 。
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上消化道大出血：
一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
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上消化道出血最常见的病因:
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
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上消化道大出血病因
35%溃疡病
31%食管胃底静脉曲张
%其他
%贲门黏膜撕裂症
2%食管、胃肿瘤
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护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
辅助检查
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健康史
重点询问有无：
消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史
损害胃黏膜的因素
既往出血史及治疗情况
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身体状况
呕血与黑粪：
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。
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发热：于大量出血后24h内出现发热，℃，可持续3～5天。
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心理-社会状况
恐惧、紧张、焦虑、烦躁。
反复出血的病人产生悲观情绪。
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失血性周围循环衰竭：
早期有组织缺血的表现。
呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。
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辅助检查
实验室检查：
测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。
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胃镜检查：
多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。
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X线钡餐造影检查：
在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。
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治疗要点
治疗原则：
补充血容量
止血
去除病因
防治并发症
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补充血容量：
可用***化钠 或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。
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止血
非食管胃底静脉曲张破裂出血：
常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。
食管胃底静脉曲张破裂出血：
常用血管加压素、生长抑素、奥曲肽。
其他止血措施：
内镜直视下止血。
食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔二囊管压迫止血。
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护理措施
一般护理
病情观察
治疗配合
心理护理
健康指导
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一般护理
休息与体位：
大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。
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饮食护理：
少量出血可适当进流质。
大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。
食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。
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病情观察
病情监测：
有无出血先兆
有无失血性休克
必要时心电监护
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出血量的估计
分级
失血量
临床表现
血压
脉搏
血红蛋白
轻度
占全身总血量10%～15%，***失血量＜500ml
一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力
基本正常
正常
无变化
中度
占全身总血量20%左右，***失血量500～1000ml
眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝