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第五节前列腺癌详解演示文稿.ppt


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第五节前列腺癌详解演示文稿
第一页,共六十九页。
优选第五节前列腺癌
第二页,共六十九页。
一、定义
前列腺癌是指发生在前列腺部的恶性肿瘤。
常见于老年男性,其发病年龄多在60岁以上。
尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查,
对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。
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(2)PSA结果的判定:
血清总PSA(tPSA)>。
对初次PSA异常者建议复查。
当tPSA介于4~10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性大于25%左右。
国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml时,%
游离PSA (free PSA,fPSA):fPSA和tPSA作为常规同时检测。
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前列腺穿刺活检  
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。
    前列腺穿刺针数:研究结果表明,10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下。
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前列腺癌的其他影像学检查
(1)计算机断层(CT)检查:CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振 (MRI),进行CT检查的目的主要是协助进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大,CT的诊断敏感性与MRI相似。
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(2)磁共振(MRI/MRS)扫描: MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。
影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性,最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。
    (3)前列腺癌的核素检查(ECT):ECT可比常规X线片提前3 ~6个月发现骨转移灶
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病理类型
大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮,病理类型以腺癌为主,占绝大多数,其次为移行细胞癌,极少数为鳞状细胞癌。
可经常有多个病灶。前列腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点的结合为基础。
前列腺癌镜下最显著的特征是无序生长、形成腺体的双细胞缺陷及突出的核仁。
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在右侧是容纳有带有散射光的淀粉样体的正常前列腺腺体。左侧是前列腺腺癌。可见癌的腺体是多么小,而且拥挤的排列着。前列腺腺癌有组织学的分级(Gleason氏等级系统最常使用,包括在最普通的模式的1~5的评分上加上关于最突出的成分的1~5的评分)。例如,这个腺癌得到的Gleason等级是3/3。
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中倍镜: 在这个前列腺腺癌的核中能见到突出的核仁,这是一个典型的特征。
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在高放大倍数下,这个低分化的前列腺腺癌的细胞中可见核仁和有丝分裂相
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病理分级 
在前列腺癌的病理分级方面,推荐使用Gleason评分系统。
在1977年时,Gleason 医师倡导使用新的分化判定标准,一方面在腺体显微结构方面划分出5个等级,由好到坏分为
grade 1~grade 5
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同时将占有最多面积的分化等级登记为最主要的分化数值。而再将占有次多面积的分化等级登记为次要的分化数值。因此摄护腺癌的分化就记载成「主要分化等级之数值 + 次要分化等级之数值」。
例如「Gleason 4+3」,表示该肿瘤大多数的区域其分化为grade 4,而次多的区域为grade 3。加起来的总和为7,这个「4+3」或「7」就叫做Gleason Score。
因此Gleason Score就会有九种可能的分数,分别从2一直到10为止。
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前列腺癌分期
前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。
2002年AJCC的TNM分期系统:
⒈T分期表示原发肿瘤的局部情况(Tx T0 T1T1a T1bT1c T2T2a T2b T2c…….)
⒉N分期表示淋巴结情况(NX N0 N1)
⒊ M分期主要针对骨骼转移(MX M0 M1 M1a M1b)
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(四

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  • 时间2022-05-17