第二章第二节颅脑损伤的康复.ppt

颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI）
是指外界直接或间接暴力作用于头部而造成的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。
青年人因创伤致死的主要原因之一。
常与身体其他部位的损伤合并存在，（四）情绪障碍的评定
（五）言语障碍的评定
（六）运动障碍的评定
（七）ADL评定
（八）功能预后的评定
康复评定的内容
第十五页，共六十一页。
（一）脑损伤严重程度的评定
1. 昏迷或朦胧状态期间的评定
主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）。
2. 清醒后的评定
用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic amnesia， PTA）的期间长短进行评定，较简单易行，有条件时可进行Halstead-Reitan神经心理学评定。
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GCS量表
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（二）认知功能的评定
可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常采用韦氏***智力量表（WAIS）。认知功能障碍严重程度分级：采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。
失认症的评定
失用症的评定
记忆的评定
思维的评定
严重认知障碍的评定
认知障碍的成套测验：HRB; LOCTA
Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分级
韦氏***智力量表（WAIS)
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RLA 认知功能水平量表
1.
无反应
对任何刺激均无反应
2
笼统的反应
有限的、不恒定的、无目的的反应，往往只对疼痛才发生
3.
局部反应
有目的的反应，可遵循简单的命令，由于不适，可能拔去维持生命的管子
4.
错乱、焦躁的反应
活动增强状态；错乱、失定向；攻击性行为；不能自理；不认识当时的事；焦躁似乎与内部错乱有关
5.
错乱、非焦躁但不合适的反应
表现警觉、不焦躁，对命令有反应；注意力分散；不能集中在作业上；对外部刺激反应急躁，言语不恰当，不能学****新信息
6.
错乱但合适的反应
行为有良好针对性，需要提示；能学****旧的熟练的诸如日常生活活动的技能，有严重的记忆障碍，有一些自知力
7.
自动的、合适的反应
外表恰当，能定向、机器人样正确二机械的行为；错乱没有或极少；记忆肤浅；自知力增强；但对环境状况缺乏洞察力；判断和解决问题能力降低，对将来缺乏现实的计划
8.
有目的的、合适的反应
警觉、能定向，可回想和综合过去的事情；能学****新的作业，不用监督；在家中和生活技能方面能独立；缺乏对应激的耐受；判断、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社会生活中起作用
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（三）行为评定
在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。
1. 发作性失控（episodic dyscontrol）：
2. 额叶攻击（frontal aggressive）行为：
3. 负性行为障碍（negative behavioural disorder）：
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1. 发作性失控（episodic dyscontrol）：
往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。
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2. 额叶攻击（frontal aggressive）行为：
因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因。
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3. 负性行为障碍（negative behavioural disorder）：
常因额叶和脑干高位受损。特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。
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（四）情绪障碍的评定
脑损伤后常表现为抑郁或焦虑。可分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。
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（五）言语功能障碍评定
颅脑损伤后患者言语的特点是言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语等。
失语的评定可采用北京医科大学汉语失语症成套测验（aphasia battey of Chinese，ABC）和中国康复研究中心版的失语症检查法（CRRCAE）;构音障碍的功能评定可用我国河北省人民医院康复中心张清丽、王洁等修改的Frenchay评定法，或中国康复研究中心的评定法。
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（七）日常生活能力的评定
功能独立性