第3章抗心绞痛药.ppt

概 述
心绞痛定义
心绞痛发作的病理生理机制
血氧的供需失衡
心绞痛的临床分型
第一页，共二十七页。
心肌收
缩力
心率
心室壁
张力
心室内压力
心室壁厚度
心肌氧耗
心肌供氧
动静脉氧
分压差
心概 述
心绞痛定义
心绞痛发作的病理生理机制
血氧的供需失衡
心绞痛的临床分型
第一页，共二十七页。
心肌收
缩力
心率
心室壁
张力
心室内压力
心室壁厚度
心肌氧耗
心肌供氧
动静脉氧
分压差
心肌组织
血流分布
状态
冠脉血流
冠脉血管阻力
主动脉压力
正常
心绞痛
+
影响心肌耗氧量及供氧量的因素
心室容积
冠脉粥样硬化
冠脉痉挛
活动增加情绪激动
第二页，共二十七页。
心绞痛的临床分型
劳累性心绞痛:需氧量增加
初发、稳定、恶化型心绞痛
自发性心绞痛：供氧量减少
变异性心绞痛
混合性心绞痛：都有
不稳定性心绞痛：初发型、恶化型、自发性心绞痛
第三页，共二十七页。
抗心绞痛药的药理作用
降低心肌耗氧量
降低心室壁张力、心率、心室收缩力
促进冠脉血流分布
增加心内膜下层心肌的供血：降低心室内压和减少心室壁张力
增加心肌缺血区供血：扩张心外膜血管、输送血管、侧枝血管
增加心肌供氧
缓解冠脉痉挛
第四页，共二十七页。
常用抗心绞痛药物
***酯类
β受体阻断药
钙通道阻滞药
抗血小板和抗血栓形成药
其他
通过降低心肌耗氧量而抗心绞痛，只缓解症状，无改变病理变化的作用
第七页，共二十七页。
***酯类
***甘油(nitroglycerin, NTG)
戊四硝酯(pentaerithrityl tetranitrate)
***异山梨酯(isosorbide dinitrate)
单***异山梨酯(isosorbide mononitrate)
第八页，共二十七页。
***甘油（nitrolycerin）
【药理作用】
舒张血管，改变血流动力学，降低心肌耗氧量
扩张全身静、动脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌氧耗
促进冠脉血流重新分布，有利于缺血区供血
选择性扩张心外膜大血管，开放冠脉侧支循环，改变心肌血流分布，增加缺血区血流量
扩张静脉，减少回心血量，降低左室充盈压，增加心内膜下层的血液供应；
保护缺血心肌，减轻损伤
促进舒血管物质释放，抑制血栓形成，提高心
肌膜稳定性
第九页，共二十七页。
输送血管
阻力血管
动脉
心肌局部缺血时
用***甘油后
非缺血区
缺血区
第十一页，共二十七页。
第十二页，共二十七页。
***酯类
NO
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
依赖cGMP的蛋白激酶
肌球蛋白轻链去磷酸化
血管平滑肌松弛
+
+
扩血管作
用机制
Ca2+
第十三页，共二十七页。
【体内过程】
口服生物利用度低，宜舌下含服
【临床应用】
各型心绞痛
稳定型心绞痛的首选。控制发作时舌 下含服或气雾吸入
急性心肌梗塞
难治性心衰
第十四页，共二十七页。
【不良反应】
面红、心悸、升高颅、眼内压
体位性低血压
交叉耐受 释放NO所必需的-SH消耗
第十五页，共二十七页。
β受体阻断药
普萘洛尔(propranolol )
吲哚洛尔(pindolol )
氧烯洛尔(oxprenolol )
阿普洛尔(alprenolol )
索他洛尔(sotalol)
美托洛尔(metoprolol)
阿替洛尔(atenolol )
醋丁洛尔(acebutolol)
第十六页，共二十七页。
第十七页，共二十七页。
普萘洛尔 propranolol
【药理作用与机制】
阻断β1受体，减弱心肌收缩力、减慢心率、血压降低，降低心肌耗氧量
减慢心率，延长舒张期、非缺血区血管阻力增高，缺血区血管缺氧代偿性扩张，增加心内膜缺血区供血
抑制脂肪分解酶的活性 ；改善缺血区心肌糖代谢，降低心肌耗氧量
促进氧与血红蛋白的解离，增加心肌供氧
第十八页，共二十七页。
【临床应用】
稳定型心绞痛
尤其是对***酯类不敏或疗效差以及伴有快速性心律失常和高血压感患者
不稳定型心绞痛
变异性心绞痛不宜应用
【联合用药】
降低心肌耗氧
减少不良反应
第十九页，共二十七页。
钙通道阻滞药
硝苯地平（nifedipine）
维拉帕米（verapamil）
地尔硫卓（diltiazem）
哌克昔林（perhexiline）
普尼拉明（prenylamine）
第二十页，共二十七页。
钙拮抗药
【药理作用】
阻止钙