直肠指诊前列腺指诊.ppt

直 肠 指 诊
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肛肠科——肛门直肠疾病
妇产科——三合诊
泌尿外科——前列腺疾病
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前列腺的解剖与生理
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前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或有结节 ,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛;大小:可轻度增大或正常。
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实验室检查
尿常规分析及尿沉渣检查 　尿常规及尿沉渣检查是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。
前列腺液( EPS)检查 　EPS中 WBC数正常值 < 10个/HP ,WBC≥10 个/ HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。EPS中 WBC数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、ⅢA 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 Ⅲ B 型则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。前列腺液白细胞的多少与症状的严重程度不相关 。
辅助检查 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、 CT 和 MRI检查等，B 超检查可见前列腺回声不均匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 ,但不推荐单一使用B 超检查结果作为诊断依据
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鉴别诊断
Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别
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治疗原则
慢性前列腺炎病程较长，病情复杂，主要采取综合治疗。如物理治疗，坐浴，按摩，个体化治疗的同时 ，关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。
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治疗
最常用的 3 种药物是抗生素、 α 受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药 ,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
前列腺按摩： 前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空 ,促进引流 ,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状 ,故推荐为 Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法 ,联合其他治疗可有效缩短病程。
热疗：促进炎症吸收
话聊：
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健康教育
心理治疗：工作、学****等不要过于紧张，不要受医疗广告影响而加重心理负担。
不宜久坐，不宜长途骑车，骑马。预防感冒，因为感冒容易引发前列腺炎。
饮食有规律，不宜饮酒及过食辛辣，少饮浓茶，浓咖啡。饮食多以清凉、清补之品为主。煎炒油炸、辛辣燥热之物（羊肉、狗肉等）宜禁忌或少食。
避免憋尿，保持会阴部清洁卫生 ,积极治疗感染病灶。
规律的***，避免纵欲或手***，避免不洁性行为 。
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良性前列腺增生
定义
是一种中老年疾病，发病率随年龄增长
临床概念上的良性前列腺增生，表现为由BPH引起的一系列临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学检查的异常
病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、重量增加、腺体或间质增生性结节形成。
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病理特征
病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml
通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前主要经B超测量前列腺体积供诊断参考
大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质的比例而定
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BPH发生机制
BPH的发生必需具备
（1）高龄男性
（2）功能性睾丸的存在
40岁以前极少发生BPH，80岁以后80-90%有不同程度的BPH
前列腺是唯一随年龄增大仍在增生的器官
经调查清朝末年的太监，无一发生BPH
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BPH发生机制
老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高，导致雌激素/雄激素比值升高，促进前列腺***部增生，即BPH
各种生长因子和生长抑制因子的平衡失调，导致BPH
经过研究，BPH中上皮增生仅占20%，间质占80%，主要是间质增生
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BPH的早期临床表现
尿频：早期症状，以夜尿明显.
原因：1 、早期前列腺充血刺激
2 、膀胱残余尿增多
3 、膀胱容量减少
4 、逼尿肌不稳定
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当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。
前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。
梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全。
长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等。
BPH的晚期临床表现
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BPH的诊断
1、病史询问