白内障并发症及其处理.ppt

（优选）白内障并发症及其处理
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概 述
超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好
转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房
浅前房-深前房
超乳术应注意的问题：。
晶状体核沉入玻璃体
处理：6点角膜缘后4mm
睫状体平坦部穿刺
将晶状体核送回前房
扩大角巩膜切口
晶状体圈套出晶状体核
或 玻切后，用全***化碳液将晶状体核浮
起后取出或切除
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晶状体沉入玻璃体腔
注入PFCL
超声粉碎后
吸出
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晶状体沉入玻璃体腔
注入PFCL
超声粉碎后
吸出
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术中并发症—光对视网膜的损伤
机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。
后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。
预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜10~15º。
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术中并发症—脉络膜出血
多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。
征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球
急剧变硬。
处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开；
全身给予脱水剂，降压药和止血药。
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术中并发症—角膜后弹力膜撕裂
原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。
处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。
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术中异常情况—灌注不良
原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。
预防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。
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术中异常情况—负压抽吸不足
原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化。
预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。
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术后并发症—角膜病变
角膜水肿：机械刺激—上方角膜水肿；灌注液（种类、灌注时间和 速度）—全角膜水肿；超声能量（过大、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。
角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；长期高眼压。
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术后并发症—角膜病变
条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，4~7天内自行消退。
斑块状水肿：角膜1/8~1/6的内皮细胞剥脱，自行限制，10~20天变透明。
小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓慢，3~6周后有可能发展成大泡性角膜炎。
大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜，穿透性角膜移植。
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术后并发症—浅前房或无前房
少见。
原因：切口闭合不好；瞳孔阻滞；脉络膜脱离。
处理：修伤口；激光虹膜打孔；激素及高渗脱水剂治疗。
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术后并发症—高眼压症
原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不全；瞳孔阻滞；术后炎症；囊膜阻滞；空气泡阻滞。
处理原则：给予口服降眼压药或局部滴眼剂；散瞳；手术。
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术后并发症—高眼压症
瞳孔阻滞性青光眼：散瞳 ；周边虹膜切除；YAG激光虹膜打孔。
恶性青光眼：散瞳；巩膜穿刺；前部玻璃体切除。
囊膜阻滞综合征：切开囊膜。
空气泡阻滞性青光眼：药物；手术。
血影细胞性青光眼：药物；前房冲洗；玻璃体切除。
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术后并发症—炎症反应
虹膜炎症反应：手术刺激。
纤维蛋白渗出：纤维蛋白膜。
人工晶状体毒性综合征：IOL表面色素沉着、无菌性前房积脓，玻璃体混浊。与IOL质量有关。
眼内炎：晶状体过敏性；感染性。
重在预防。
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术后并发症
瞳孔夹持
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术后并发症
前囊纤维化
伴囊口收缩
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术后并发症—后囊混浊
发病率各家报道不一，与年龄有关。
残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化。
处理：Y