癌性贫血的临床研究进展.ppt

（优选）癌性贫血的临床研究进展
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癌性贫血的发生率
癌性贫血的发生率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量，以及患者放疗和治疗期间是否发生感染等因素有关。
国内文献统计结果癌性贫血临床发生率高般影响：贫血可引起组织缺氧，致癌症患者出现心悸、胸闷、头痛、头晕、倦怠、晕厥、食欲不振、恶心、腹部不适等，严重者发生心功能不全，使患者生存质量降低。
化疗不耐受：由于化疗药物多有明显骨髓抑制作用，故癌性贫血患者对其多不耐受。
放疗疗效差：乏氧细胞对放射线有抗拒性，是影响肿瘤放疗效果的重要因素之一。贫血可致肿瘤乏氧细胞增加，肿瘤细胞对放疗的抗拒性提高。
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癌性贫血的负面影响
Glaser等研究显示，肿瘤患者放化疗前血红蛋白(Hb)≥145g／L者的完全缓解率(局部控制率和生存率)高于Hb<145 g／L者。
Fein等发现，喉癌患者放疗前Hb>130g／L者的2年生存率为88．0％，Hb≤130 g／L者为46．0％。此外，鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、肺癌、前列腺癌、口腔癌及其他头颈部肿瘤中均有类似发现。
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癌性贫血的诊断标准
癌性贫血的诊断标准(Hb值)(g／L)。
分级 严重程度 NCI标准 WHO标准
0 正常 ＞110
1 轻度 100~110 95~110
2 中度 80~99 80~94
3 重度 65~79
4 危及生命 ＜65
NCI：美国癌症研究所
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普通贫血的诊断标准
普通贫血的诊断标准(Hb值)(g／L)。
分级 严重程度 标准
1 轻度 < 120（男） / <110（女）
2 中度 <90
3 重度 <60
4 极重度 < 30
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癌性贫血的诊断
根据上述标准，诊断癌性贫血不难。
但是在诊断癌性贫血的同时，要尽量找出贫血的原因，将失血、造血原料缺乏等易于纠正的因素去除后，即可能改善甚至治愈贫血。
癌性贫血多为正细胞正色素性贫血，小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血也可发生，但较少见。
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癌性贫血的治疗
病因治疗：
治疗原发肿瘤。
要尽可能明确癌性贫血的原因。
对营养缺乏性贫血者可适当补充铁剂、叶酸、维生素B12等；
对失血引起者应找出出血部位，采取针对性治疗；
对骨髓转移引起者应给予全身化疗，部分患者可获短期缓解。
某些药物引起的溶血性贫血，要停用该药。
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癌性贫血的治疗
对症处理：
强心、利尿、预防感染；
除非有肿瘤脾脏侵犯，一般不做脾切除；
应用吸入5%CO2的氧或高压氧，以及使用乏氧细胞增敏剂以纠正贫血症状及纠正细胞乏氧，增强肿瘤治疗疗效。（甘氨双唑钠）
抗凝治疗：发生微血管病性溶血性贫血时，可应用肝素、双嘧达莫、阿司匹林等药物。
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癌性贫血的治疗
中医中药治疗：
常用的中药：鹿角胶、首乌、当归、枸杞子、阿胶等。
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癌性贫血的治疗
输血治疗：
输血是癌性贫血的常见治疗手段，可有效减轻患者的贫血症状，提高生存质量。
输血起效较快，多数患者在输血后当天即感症状明显减轻，疲乏感消失。
一般对Hb<80 g／L或贫血引起明显症状而影响生存质量的患者均应立即输血。（一些观点认为：鉴于输血的负面影响，除非贫血已引起明显呼吸、循环及神经精神症状，输血不应用于首选！）
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输血治疗的负面影响
输血可引起许多并发症，20％的患者可出现输血反应，还可增加肝炎、艾滋病、梅毒、人T淋巴细胞病毒等病原体感染机会。
多次输血后患者体内常产生抗体，导致输血后Hb水平维持时间缩短，还可致血色病。
输血可以导致肿瘤患者的免疫抑制，可能促进肿瘤生长，与患者的预后不良相关，也就说，虽然改善了患者的生活质量，可能是以缩短生存期为代价的。有资料表明，肺癌输血治疗者比不输血者的5 年生存率低。
因极少数肿瘤患者输血后可发生血型变异，故对恶性肿瘤患者检查血型时，除正定