急性阑尾炎大病历.docx

急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
姓 名 ： 出 生 地 ：
性别：
婚姻状况：
年纪：
住院时间：
民族：
记录时间：
职业：
病历急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
姓 名 ： 出 生 地 ：
性别：
婚姻状况：
年纪：
住院时间：
民族：
记录时间：
职业：
病历陈说者：
主
诉：转移性右下腹痛伴恶心、呕吐
8 小时。。
现病史： 该患于 8 小时前无诱因出现腹部痛苦， 初表现为上腹部隐痛， 4 小时后痛苦渐渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发生，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，
量共约 200 毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收住院。病程中患者无咳嗽、咳痰，没心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，生病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
既往史：无结核及肝炎病史，无糖尿病及心脏病、高血压病史，无药物过敏史及手术史。 。
个人史：生于祖籍，当地成长，未到过疫地。
婚育、月经史：（婚姻状况、成婚年纪、配偶健康状况、有无儿女等。女性患者记录初潮年纪、行经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年纪） ，月经量、痛经及生育等状况） 。
家族史：否定家族传得病及遗传病史。
以上状况记录真实。 署名 ：

与患者关系：
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
体 格

检 查
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
体温 ℃，脉搏 bpm ，呼吸 bpm ，血压 / mmHg ，体重 Kg 。
一般状况：
皮肤、粘膜：
浑身浅表淋奉承：
头部五官：
颈部：
胸部：胸廓 ， 压痛，胸式呼吸 ，胸壁静脉 ，乳房 。
肺脏：视诊 :
触诊：
叩诊：
听诊：
心脏：视诊：心前区 。心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ，搏动范围 cm ，剑下 见心脏搏动。
触诊：心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ， 抬举感， 震颤， 心包摩擦感。
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
叩诊：心浊音界 扩大。
听诊：心率 次/ 分，节律 。 杂音，
四周血管征： 水冲脉， 毛细血管搏动征

心包摩擦音。， 枪击音，

杜氏两重杂音。

脉搏短绌，
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
交替脉。
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
其余

腹部：视诊：腹
。

，腹壁静脉

， 胃肠型及蠕动波，腹式呼吸

，手术疤痕

，
急性阑尾炎大病历
急性阑尾炎大病历
急