病情观察.ppt

病情观察ppt
第一页，共三十三页。
病情观察
病情观察的意义及护理人员应具备的条件
病情观察的方法
病情观察的内容
第二页，共三十三页。
病情观察
观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊,给予及时血或出血相对缓慢；
黄绿色—胆汁反流入胃；
暗灰色—胃内容物有***性改变且滞留在胃内时
间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味；
含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；
肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；
喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；
呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
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三、病情观察的内容
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。
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体 温（Temperature）
体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。
若体温低于35℃，或突然升高达40℃以上，提示病情严重。
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脉 搏（Pulse）
脉搏，应观察频率、节律和强弱。
如脉搏少于60次/min，或多于140次/min ，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
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呼 吸（Breathe）
呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。
***呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。
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血 压（Blood pressure）
应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。
对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。
若舒张压持续高于95mmHg() 以上，或收缩压持续低于90mmHg () 以下或血压时高时低，均为异常的表现。
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格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。
评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好
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三、病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对
外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
浅昏迷
深昏迷
还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小
便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。
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三、病情观察的内容
瞳孔
1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大
等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。
<2mm—瞳孔缩小
<1mm—针尖样瞳孔
>5mm—瞳孔散大
2、形状
3、对光反应
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瞳孔散大：指的是直径＞5mm。
一侧瞳孔扩大、固定：常提示小脑幕裂孔疝的发生；
双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
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三、病情观察的内容
心理状态
特殊检查或药物治疗的观察
1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，
察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症
的发生。
2、一些治疗时病人的观察。
3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗
效、副作用及毒性反应 。
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小结
一般情况的观察；
生命体征的观察；
意识状态的观察；
瞳孔的观察；
心理状态的观察；
特殊检查或药物治疗的观察。
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胸外科患者的病情观察
术前
四史五方面 ：（1）现病史
既往史
家族史