病因与疾病危险因素的循证评价与应用演示文稿.ppt

病因与疾病危险因素的循证评价与应用演示文稿
第一页，共五十七页。
优选病因与疾病危险因素的循证评价与应用
第二页，共五十七页。
循证医学
第十一章
疾病病因/危险因素
证据的循证评价与应用
第三页，究类证据的适用性评价
第二十七页，共五十七页。
一、分析性研究类证据的真实性评价
病因/危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法
病因/危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理
第二十八页，共五十七页。
随访时间是否足够长，是否随访了所有纳入的研究对象
样本是否具有代表性
危险因素和疾病之间有否剂量效应关系
第二十九页，共五十七页。
病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性
病因致病效应的生物学依据是否充分
是否存在偏倚及其影响
第三十页，共五十七页。
二、分析性研究类证据的重要性评价
（一）分析性研究类证据常用的指标
（relative risk，RR）
也叫危险比（risk ratio）或率比（rate ratio），是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标
第三十一页，共五十七页。
公式为：
意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍
第三十二页，共五十七页。
（odds ratio，OR）
其意义表示病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。
第三十三页，共五十七页。
比值比（OR）＝
第三十四页，共五十七页。
（absolute risk increase, ARI）
也称作归因危险度 （Attributable Risk, AR），是指与非暴露组相比，暴露组发病率的增加。
AR=暴露组发病或死亡率－非暴露组发病或死亡率
第三十五页，共五十七页。
（relative risk increase, RRI）
也称为归因危险度百分比AR%, 病因分值（attributive fraction）。其意义是暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
第三十六页，共五十七页。
RRI =（暴露组发病率或死亡率-非暴露组发病率或死亡率）/ 暴露组发病率或死亡率
第三十七页，共五十七页。
（number needed to harm, NNH）
NNH为ARI的倒数
即：NNH = 1 / ARI
第三十八页，共五十七页。
在队列研究结果的四格表中，可以直接计算NNH，即：
NNH = 1 / { [ a /（a+b）] －[ c /（c+d）] }
病例对照研究不能直接计算发病率，NNH 的计算如下：
NNH = [1 － PEER （1 － OR）] / [（1 － PEER）× PEER ×（1 － OR）]
第三十九页，共五十七页。
（二）分析性研究类证据的精确度估计
除了评价因果关系的强度外，还需评价相关强度的精确度，方法是计算RR或OR的95%可信区间（Confidence Interval，CI），如果范围越窄则其精确度越高。95%。
第四十页，共五十七页。
三、分析性研究类证据的适用性评价
（一）分析性研究文献结论是否适用于公共卫生学决策和处理临床患者
（二）分析性研究类证据对患者是否有重要价值
第四十一页，共五十七页。
第四节 疾病病因/危险因素证据的临床应用
第四十二页，共五十七页。
幽门螺杆菌
（Helicobacter pylori，）与胃癌发病之间的关系
第四十三页，共五十七页。
一、证据的真实性
（一）病因/危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法
① Shikata K, et al. Population-based prospective study of the combined influence of cigarette smoking and Helicobacter pylori infection on gastric cancer incidence. Am J Epidemiol, 2008, 168（12）: 1409-15.
第四十四页，共五十七页。
② Uemura N, et al. Helicobacter pylori  infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med, 2001, 345（11）:784-9.
两项研究结果均显示H.