甲状腺腺瘤护理查房.ppt

甲状腺腺瘤术后护理
护理查房
外科：罗晓庆
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查房的目标及内容
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实完整包膜，界限清楚。
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶等。
鉴别诊断
甲状腺腺瘤的诊断主要根据体检、同位素扫描及B型超声、CT等检查确定
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治疗原则
甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。
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手术方式
1、单纯腺瘤摘除术（囊肿） 适用于较小的、孤立的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿，有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。
2、甲状腺部分切除或腺叶部分切除 适用于单侧多发较或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。
3、甲状腺大部分切除术 适用于甲亢有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿。
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病史摘要
汇报病史：
现病史：患者谭明芳，女、51岁， 因发现颈部包块1年，约“鸡蛋”大小，轻触痛，表皮无红肿，感咽部异物感，包块随吞咽上下移动；无吞咽困难、声音嘶哑等不适，为求进一步治疗，遂于 2017-6-7来我院就诊，门诊以“甲状腺包块待查”收入 我科。神志清楚，精神可，测：T ℃、 P78次/分、 R19次/分、 BP146/85mmHg。入院后积极完善相关检查，行术前准备，于2017-7-19 9:30在全麻下行“双侧甲状腺全切术、淋巴清扫术”；术毕生命体征正常，左右切口各留置引流管一根，留置尿管一根。静脉给予抗感染、止血等对症治疗。于7、22拔除尿管后自解小便，排尿通畅，于7、24拔出引流管。术后病理检查结果提示“甲状腺腺瘤”；患者无声音嘶哑，进食后无呛咳，伤口愈合可，于7、27治愈出院。
既往史：有高血压病史6年，最高179/90mmHg,口服“利血平”降压治疗 ，2016年2月行甲状腺包块切除术，预防接种史不详，否认糖尿病、冠心病病史，否认 肝炎、结核传染病史，无药物、食物过敏史。无输血及血液制品接触史。
个人史：生于原籍，机械厂上班，未到过疫区 ，无地方史，无吸烟、饮酒及其他不良不良嗜好，无精神创伤史、冶游史。已婚，育有1子1女，爱人体健。
家族史：父亲因“食道癌”去世，母亲健在，否认有遗传史及家族史。
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相关检查
实验室检查：血常规示：白细胞计数 ×10∧9/L。中性粒细红细胞数目 ×10∧12/L、血红蛋白浓度 、平均红细胞血小板数目 ×10∧9/L↓，肝功示：乳酸脱氢酶 258IU/L↑、总胆红素 ↑，肾功、电解质、血糖、凝血项、尿常规未见明显异常
心电图：1、窦性心律；2、非特异性T波异常。
血管彩超、体表包块彩超、腹部彩超：1、双侧颈动脉中内膜增厚毛糙；2、右侧颈动脉斑块形成（混合斑）；肝胆胰脾双肾未见明显异常。
胸片示：心肺未见明显异常
甲状腺增强CT：双侧甲状腺多发结节影，考虑结节性甲状腺肿或腺瘤可能性大
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治疗
手术治疗：于2017-7-19 9:30在全麻下行“双侧甲状腺全切术、淋巴清扫术”
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术前健康教育
手术前2天需要练****头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练****小时，练****应循序渐进，逐渐增加时间。
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病人术前准备
清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。
，为术后用药起指导作用
，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。

，取下首饰，并排空膀胱
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1、疼痛： 与手术切口有关
2、出血 ： 与术中大血管损伤结扎不紧有关
3、清理呼吸道无效 ： 与咽喉部、气管受刺激分泌物增多及切口疼痛有关
4、营养失调 ：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关
5、焦虑 ： 对自身疾病认识不足害怕检查、治疗；环境改变、对手术有顾虑有关
6、舒适度改变：与切口疼痛、引流管刺激有关
7、存在的危险：管道滑脱、皮肤受损
8、自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关
9、体温升高 ： 与术后感染及出现甲亢危象有关
护理诊断
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护理措