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甲状腺功能亢进症新最简演示文稿.ppt


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文档列表 文档介绍
甲状腺功能亢进症新版最简版演示文稿
第一页,共四十一页。
(优选)甲状腺功能亢进症新版最简版
第二页,共四十一页。
甲状腺疾病
甲状腺机能亢进症
甲状腺机能减退症
甲状腺炎
甲状腺肿
甲状腺肿瘤
其他:甲状腺肉芽肿(pretibial myxedema)
见于Graves病,病因不明
好发于胫前区,亦可见于足背、趾、踝
局部皮肤增厚,突出表面
无压痛,淡红色或淡紫色
毛孔粗,内陷明显,压之无凹陷切迹
第十七页,共四十一页。
胫前黏液性水肿(3)
第十八页,共四十一页。
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid Storm)
是甲亢病情急剧加重的一个综合征,病死率20%以上!

[机制]
(1)血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高
(2)应激因素使机体各系统对儿茶酚***的敏感性急剧增高
[诱因]
感染,手术,创伤,精神刺激,放射性碘治疗等
第十九页,共四十一页。
[临床表现]
(1)高热,体温超过39℃,大汗
(2)心动过速,心率超过140次/分,房颤,房扑
(3)神志障碍,躁动,昏迷
(4)恶心,呕吐,腹泻,偶有黄疸
(5)循环衰竭休克
(6)心衰,肺水肿
第二十页,共四十一页。
2. 甲状腺功能亢进性心脏病(thyrotoxic heart disease)
甲亢长时间未控制所导致的心脏并发症,诊断要点为:
(1)有明确的甲亢病史
(2)有心律失常(房颤最常见)、心脏扩大或心力衰竭任何一项
(3)甲亢治疗后心脏病情可明显好转或消失
(4)原有心脏病在罹患甲亢后加重也属于甲亢心
第二十一页,共四十一页。
实验室和其他检查
一、 甲状腺激素
二、 自身抗体
三、 影像学
第二十二页,共四十一页。
T4,T3和rT3的分子结构
一、 甲状腺激素
第二十三页,共四十一页。
直接反映甲状腺功能的指标:
检测血清甲状腺激素水平可直接连接甲状腺功能
包括:三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)
目前临床上主要检测:
( TT3)和总T4(TT4)
2. 游离T3(FT3)和游离T4(FT4)
第二十四页,共四十一页。
反映脑垂体-甲状腺轴功能和病因的指标
血清促甲状腺素(TSH)水平
血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平
第二十五页,共四十一页。
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
TRH:thyrotropin releasing hormone
促甲状腺素释放激素
TSH:thyroid stimulating hormone,
促甲状腺素
+:刺激
-:抑制
下丘脑
垂体
甲状腺
甲状腺激素
第二十六页,共四十一页。
初发GD患者的阳性率75%~96%。
  GD治疗后TRAb的滴度可明显下降,其水平恢复正常多提示病情已经得到稳定控制,
GD复发或再燃时该指标可再次升高。
因此检测该指标可以用于GD诊断、判断是否可以停药以及预测停药后复发。
促甲状腺素受体抗体(TRAb)
第二十七页,共四十一页。
间接反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标
1. 131I摄取率
2. 甲状腺SPECT
第二十八页,共四十一页。
2. 131I摄取率
24小时
3小时
吸碘率(%)
正常
甲亢
第二十九页,共四十一页。
甲亢患者SPECT,双侧甲状腺呈核素浓集显像
甲状腺核素扫描
第三十页,共四十一页。
诊断标准
(一)首先是功能诊断,即判断有无甲亢和甲亢类型
1. 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
(1)高代谢临床表现
(2)甲状腺激素水平增高的依据
TT4,FT4(或TT3、FT3)增高
2. 反映垂体甲状腺轴调节异常(判断甲亢的类型)
高敏感的TSH测定(必须测定)
第三十一页,共四十一页。
(二)病因诊断
GD的诊断:



第三十二页,共四十一页。
鉴别诊断
1. 是否为甲亢(单纯性甲状腺肿、神经症)
  2. 甲亢病因的鉴别诊断
  1) 甲状腺炎症和甲亢的鉴别:病史、体检和I131摄
取率和甲状腺SPECT
  2) 不同种类的甲亢的鉴别:
  GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤
第三十

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  • 时间2022-05-17