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环杓软骨脱位的临床病例分析演示文稿.ppt


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环杓软骨脱位的临床病例分析演示文稿
第一页,共二十六页。
(优选)环杓软骨脱位的临床病例分析
第二页,共二十六页。
杓状软骨解剖及形成脱位的类型
:杓状软骨又名披裂软骨,位于环状软
骨板后上缘,呈三某些慢性系统性疾病是好发人群
老年人退行性改变
其它:颈部肿瘤,颈部外伤
第十四页,共二十六页。
气管插管时操作有误
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动;
喉镜显露声门,镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶,使其张力过大,导致杓状软骨向前脱位;
操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨,盲插时容易出现。
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气管导管保留时管理不当
全麻手术时间长,硬质导管极气管套囊对环杓关节挤压,导致一侧环杓关节脱位。
术后长期带管过程中,吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦,导致导管损伤黏膜上皮或造成脱位
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气管导管拔除 时操作不恰当
拔管时,未充分放气的套囊压迫杓状软骨,造成杓状软骨向后、外移位。
国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位,
病人自行拔管2例,插管套囊没有放气;医师拔管时忘记气囊放气所致1例。
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胃管插入时不当操作
部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛,可能系胃管较为粗硬,操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项,以取得病人的合作,插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。
有硬膜外麻醉,术前插胃管患者出现咽部不适,吞咽疼痛,声音嘶哑诊断为环杓关节脱位,所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。
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特殊插管用具的使用
有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后出现杓状软骨脱位,McCoy喉镜,其镜片前端可弯起,使会厌翘起,很适合于困难插管的病人,但是镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。
有病例报道患者在使用喉罩后出现杓状软骨脱位,喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈,可自主呼吸或者正压通气,但是由于喉罩置入是盲探技术,难免在操作和留置过程中,对环杓关节造成损伤,而引起脱位。
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某些慢性系统性疾病及老年人是好发人群
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变,在一定诱因如咳嗽,打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。
大部分老年病人,环杓关节随着年龄的增加而发生不同程度的退形性改变。
胃肠道疾病病人,长期营养不良,导致关节周围韧带松弛,容易引起脱位。
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颈部肿瘤及外伤引起脱位
颈部肿瘤对环杓关节囊的破坏以及肿瘤本身对杓状软骨的压迫直接造成关节脱位。
颈部大力挤压,钝挫损伤也是形成关节脱位的直接原因。
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环杓关节脱位的治疗
杓状软骨拨动复位术是治疗环杓关节脱位的直接有效的方法。
复位的原则是越早发现,越早治疗,效果越好。最佳时机是24~48小时,但是仍有20~30天的病人复位成功的病例。
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杓状软骨拨动复位术
局麻杓状软骨拨动术,在间接或直接喉镜下,咽喉部表面麻醉下,用喉钳拨动杓状软骨法治疗。
若杓状软骨向后外方脱位,将喉钳置于患侧梨状窝底部,顺环杓关节运动轨迹向前向内拨动杓状骨;
若杓状软骨向前向内侧脱位,则将喉钳轻轻置患侧杓状软骨前内方,在病人发声时向后外方拨动杓状软骨。若发声良好或较术前明显改善,患侧披裂骨与对侧相对称,声带运动恢复,则认为拨动复位术成功。
第二十三页,共二十六页。
杓状软骨拨动复位术
全麻病人行高频通气静脉复合麻醉,以支撑喉镜暴露披裂和声门,判明杓状软骨脱位情况后,沿其运动轨迹实施拨动复位术。
每完成一次拨动操作,观察披裂位置,判断杓状软骨复位情况,调整麻醉深浅度,待麻醉转浅声带运动开始活跃时观察声带运动情况,评估疗效。
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环杓关节脱位的其它治疗
肉***注射法:肉***注射法:肉***选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌,矫正杓状软骨复位到正常位置。
手术固定治疗法::手术治疗仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节、软骨后认为有必要手术治疗。
自动复位:杓状软骨脱位病人常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位,原因不明。部分病人由于对侧声带功能代偿,发音得到改善,甚至可能自动复位。
辅助治疗:含类固醇激素雾化吸入,减轻关节肿胀,便于复位。
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环杓关节脱位的预防
麻醉诱导完善,肌肉松驰充分,准确把握插管时机,避免呛咳、吞咽,减少插管时喉肌张力。
气管插管操作熟练,轻柔。禁忌为更好暴露声门而进行喉外过度按压。许多环杓关节脱位的病人并不是发生于困难插管,相反却常常发生于插管容易

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  • 时间2022-05-17
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