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狼疮性肾炎演示文稿演示文稿
第一页，共四十七页。
（优选）狼疮性肾炎
第二页，共四十七页。
*
内容回顾：
（AKI ）的诊断标准？
？
炎性细胞浸润
免疫复合物沉积
毛细血管袢节段性坏死
－间质：小管坏死、萎缩
间质细胞浸润、纤维化
：高血压血管病
免疫性微血管病
坏死性小血管炎
血栓性微血管病
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LN 光镜病理
一、 LN肾小球病变
  Ⅰ型 正常或轻微病变型
Ⅱ型 系膜病变型
Ⅲ型 局灶增殖型
Ⅳ型 弥漫增殖型
Ⅴ型 膜性病变型
Ⅵ型 肾小球硬化型
狼疮性间质性肾炎
( 1982，WHO 分6型)
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LN光镜病理
二、小管及间质病变
小管间质病变约占60%～70%
常见于 Ⅳ型，也见于 Ⅲ 型
少见于 Ⅴ型，很少见于Ⅱ型
可单纯表现为间质小管病变
间质水肿，炎性细胞浸润
小管损害
临床可呈急性肾衰表现
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LN光镜病理
三、小血管病变
高血压引起的血管病变
免疫介导的微血管病变 （HUS、TTP）
与抗磷脂抗体有关，促使肾小球硬化
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
引起的坏死性小血管炎（少见）
临床可出现急性肾衰竭
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重症活动LN病理类型
* Ⅳ型狼疮肾炎肾脏病变肯定活动

* 部分Ⅲ型.Ⅴ型 LN可有活动表现
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Ⅰ型 正常
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Ⅱ型 弥漫系膜增生
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Ⅱ型 弥漫系膜增生
第二十二页，共四十七页。
Ⅲ型 局灶增殖型
第二十三页，共四十七页。
Ⅳ型 弥漫增殖型
第二十四页，共四十七页。
Ⅳ型 弥漫增殖型
第二十五页，共四十七页。
白金耳现象
第二十六页，共四十七页。
Ⅴ型 膜性病变
第二十七页，共四十七页。
白金耳现象
第二十八页，共四十七页。
Ⅵ型 硬化性病变
第二十九页，共四十七页。
Ⅵ型 硬化性病变
第三十页，共四十七页。
LN 的免疫病理
免疫病理： 满堂亮
肾小球内有各种免疫球蛋白及补体沉积
肾小管基膜及上皮细胞核，免疫荧光阳性
间质小血管, 免疫荧光阳性
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LN 的免疫病理
Positive reaction in the glomerular mesangium with IgG.
Positive reaction in the glomerular basement membranes with IgG / Ig M / IgA / C3 / C1q.
第三十二页，共四十七页。
LN病理活动性指标
1. 细胞增生
　2. 细胞浸润
3. 细胞性新月体
4. 纤维素样坏死，核破裂
5. 透明血栓，白金耳

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慢性病变
肾小球硬化
纤维性新月体
间质纤维化
肾小管萎缩
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LN特征性病理
白金耳现象
苏木素小体
满堂亮
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(一) SLE诊断 : ARA- 1982年 4项/11项
(二) 肾脏病变
肾受累的临床表现(TP/24h urine>
细胞管型尿）
肾活检－病理
肾活动病变
LN 的诊断
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SLE诊断-ARA ( 1982 )标准
1. 蝶形红斑
2.. 盘状红斑
3. 光敏感
4.. 口腔溃疡
5. 关节炎
6. 蛋白尿 > + (> ) 或细胞管型
7. 癫痫或精神症状
8. 胸膜炎或心包炎
9. 溶贫或WBC↓或RBC↓或淋巴细胞↓
10. 抗ds DNA(+)/ 抗Sm (+)/ LE细胞(+) / 梅毒反应(+)
11. ANA (+)
（4条或