浅谈发生体内部分破损的观察与护理详解演示文稿.ppt

浅谈发生体内部分破损的观察与护理详解演示文稿
第一页，共二十六页。
（优选）浅谈发生体内部分破损的观察与护理
第二页，共二十六页。
第三页，共二十六页。
第四页，共二十六页。
上腔静脉
浅谈发生体内部分破损的观察与护理详解演示文稿
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（优选）浅谈发生体内部分破损的观察与护理
第二页，共二十六页。
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上腔静脉
锁骨下静脉
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PICC适应症
高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN
有刺激性药物的治疗（化疗药物等）
长期静脉输液治疗
压力输液
外周静脉条件差
23-30周的早产儿（极低体重儿<）
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PICC禁忌症
已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
缺乏外周静脉通道的患者
既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定
乳癌术后、起搏器术后患侧手臂的血管
无法合作的患者
严重的出、凝血障碍
患者的体形不适合预置入的器材
确诊患者或疑似对器材的材质过敏
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PICC静脉选择
表浅外周静脉，走行顺直，阻力小
静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉
柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定
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PICC静脉选择
贵要静脉----首选
肘正中----次选
头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
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PICC静脉选择--贵要静脉
90%的PICC放置于此。
直、粗，静脉瓣较少。
当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
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PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
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PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。
导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
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PICC置管后的并发症
主要并发症：
机械性静脉炎、血栓性静脉炎 、空气栓塞、导管漂移、导管感染、导管堵塞 、导管破损、导管脱出、拔管困难等。
文献报道发生率各不相同，%-%之间
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院研究
在2013年10月至2014年9月期间，发生12例经上臂PICC置管后发生导管体内部分破损。
该院专科护士置管，穿刺过程顺利，一次成功。
导管破损发生时间为直管后52-331d，平均151d。
导管破损部位为患者体内距离穿刺点1-4cm。
其中5例在常规维护冲管时发现，7例在输液过程中发现（其中4例在普通输液时出现局部肿胀感、有液体渗出）。
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发生导管破损后
7例当天拔管
5例经修剪原有导管并连接新的连接器后继续使用（其中2例修复导管使用一段时间后再次发生破损后拔管，3例在治疗结束后拔管，使用期间未出现血栓、感染等并发症）
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PICC发生体内部分破损的观察
导管状况的动态评估
重视患者的主诉
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导管状况的动态评估
《静脉治疗护理技术操作规范》中规定PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉中。
案例中的12位患者均能顺利抽到回血，但在推注等渗盐水或输液一段时间后穿刺点出现透明无色液体渗出，提示即使回抽血液通畅，但出现与输液有关的渗出时，仍要高度重视是否出现体内导管破损。
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当怀疑导管破损时，首先停止输液，连接20ml等渗盐水注射器，缓慢向外拔管，导管每拔出1cm推注等渗盐水，直到找到破损点。
在拔管过程中一定要轻柔，遇到阻力不可强行外拔，以防导管破损处撕裂离断导致严重的后果，备好止血带，一旦发生导管断裂立即在上臂扎止血带防止导管移位。
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重视患者的主诉
上臂血管处于皮下组织深部，出现药物少量渗出时肿胀不明显，不易判断，因此当患者主诉局部哟肿胀、刺痛等不同于以往治疗时的体会时，护士要重视患者的主诉，立即停止输液，连接等渗盐水注射器进行冲管或者在超声下推注等渗盐水，排除导管在皮下进血管附近破