梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆.ppt

前 言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮％，占胆囊结石10-20％
《放射诊断学》
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第十九页，共七十三页。
平片
《放射诊断学》
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第二十页，共七十三页。
造影：漂浮征
《放射诊断学》
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第二十一页，共七十三页。
C T
《放射诊断学》
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第二十二页，共七十三页。
C T
《放射诊断学》
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第二十三页，共七十三页。
MRCP
《放射诊断学》
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第二十四页，共七十三页。
急性胆囊炎
C T
《放射诊断学》
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第二十五页，共七十三页。
MRI
《放射诊断学》
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第二十六页，共七十三页。
⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
《放射诊断学》
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第二十七页，共七十三页。
瓷胆囊
《放射诊断学》
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第二十八页，共七十三页。
瓷胆囊CT表现
《放射诊断学》
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第二十九页，共七十三页。
⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。
《放射诊断学》
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第三十页，共七十三页。
腹部平片示钙胆汁
《放射诊断学》
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第三十一页，共七十三页。
CT定位像 CT平扫
《放射诊断学》
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第三十二页，共七十三页。
⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
《放射诊断学》
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第三十三页，共七十三页。
Ｘ线表现： ⑴％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％  单发占17％
《放射诊断学》
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第三十四页，共七十三页。
⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。
《放射诊断学》
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第三十五页，共七十三页。
⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等
《放射诊断学》
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第三十六页，共七十三页。
⑹结石分布： 肝外37％  肝内42％ 肝内外21％
《放射诊断学》
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第三十七页，共七十三页。
Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变
《放射诊断学》
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第三十八页，共七十三页。
②造成梗阻 深杯口  改变体位可勾划出结石影
《放射诊断学》
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第三十九页，共七十三页。
③不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张
《放射诊断学》
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第四十页，共七十三页。
④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状
《放射诊断学》
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第四十一页，共七十三页。
⑤合并胆囊结石、 乳头部狭窄等
《放射诊断学》
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第四十二页，共七十三页。
《放射诊断学》
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第四十三页，共七十三页。
CT
《放射诊断学》
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第四十四页，共七十三页。
MRCP
《放射诊断学》
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第四十五页，共七十三页。
⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损
《放射诊断学》
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第四十六页，共七十三页。
《放射诊断学》
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第四十七页，共七十三页。
《放射诊断学》
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第四十八页，共七十三页。
MRCP
《放射诊断学》
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第四十九页，共七十三页。
⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
《放射诊断学》
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第五十页，共七十三页。
《放射诊断学》
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第五十一页，共七十三页。
⒌先天性胆管囊肿（五种类型） Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。
《放射诊断学》
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第五十二页，共七十三页。
⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ