术后的观察和处理详解.ppt

术后的观察和处理详解演示文稿
第一页，共四十三页。
优选术后的观察和处理
第二页，共四十三页。
并发症的分类
穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后出血

外周血管：发生在导管室外
早期预后更差，死亡率更高
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心包填塞
临床因素
高龄、女性患者
病变因素：
钙化病变，迂曲病变，成角及分叉病变，CTO
器械与操作因素：
硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊, 或球囊破裂(特别是针孔样破裂)
应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械
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心包填塞
临床表现：
多发生于24小时内，极少数发生数天后
胸闷，气短，与呼吸相关的胸痛、胸部不适、血压下降，心率增快
心电图：正常或非特异性ST-T改变
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心包填塞
立即心脏超声检查，可以确诊
立即扩容，输血
心包穿刺引流
停用或逆转IIb/IIIa受体抑制剂及抗凝药
紧急外科
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腹膜后血肿
直接原因：股动脉穿刺，穿刺点偏上，穿透 动脉后壁
易患因素：老年，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，血管迂曲，外周血管病变，间歇性跛行
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腹膜后血肿
发生率≤3%
失血,低血容量,低血压
早期血色素下降不明显
腰背痛，可刺激性腹痛，呕吐
晚期表现麻痹性肠梗阻，剧烈腹涨，不能平卧，严重呼吸困难
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预 防
穿刺前最好明确局部动脉情况，询问是否有间歇性跛行病史，明确足背动脉搏动情况，如怀疑异常，应行影像学检测（CT，超声等）
穿刺点避免偏上，避免穿透后壁
股动脉入径，应尽量避免应用泥鳅导丝，如应用泥鳅导丝应在***下观察其走行
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腹膜后血肿
如介入术中怀疑腹膜后血肿，应立即停止介入操作，局部造影明确出血部位
及早发现是关键，如高度怀疑，应不待确诊尽早先行治疗，快速输血，切不要被早期血色素蒙蔽
腹膜后CT扫描
＞80%的患者可以内科保守治疗
外科手术修补
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神 经 系 统 症 状
原因：




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对比剂肾病(CIN)
碘造影剂应用过程中的重要并发症
医源性肾功能衰竭的重要原因之一
对临床预后不利，
增加医疗费用
介入大夫应高度关注和重视
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对比剂肾病(CIN)
定义：是由造影剂所致的急性肾损害。
发生率：％。慢性肾功能 不全者32-42%。
目前尚无统一的诊断标准，一般以较前升高25-50%-1mg/dl便可诊断。
临床血肌酐的变化仍是最常用的衡量指标
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临床表现
非少尿型急性肾功能衰竭
Cr24~48非小时升高,峰值3~5天,7~10天后恢复到原水平.
多数CIN患者肾功能可恢复,部分患者(<%)需短暂透析,其中25%~30%的患者将有长期的肾功能损害,另有10%需长期透析治疗.
增加死亡率.
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危险分层
主要危险因素
基础肾脏滤过功能是用于危险分层最重要的指标
eGFR(估测肾小球滤过率）﹤60mL/min/ 险的充分必要条件
肾功能损害 基础肾功能损害是CIN的独立预测因子
糖尿病
高龄
充血性心力衰竭
围手术期血流动力学不稳定
贫血
肝病
累加危险
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造影剂肾病的处理
术前最大限度改善及纠正相关危险因素,可 有效预防这一并发症的发生
防治的关键 避免发生或最大限度减少其危 险性
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预防措施
术前肾功能正常者,CIN的发生率相当低,无需特别的预防处理
对于存在危险因素的患者,目前较为公认的预防措施为:
1. 选用非离子低渗透性造影剂.

推荐最大造影剂用量=5ml*体重（kg）/基础血清肌酐 (mg/dl)
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