手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施.docx

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
1 / 51
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
下肢深静脉血栓形成〔DVT〕是指血液在下肢深静脉体腔内不正可激活凝血
机制诱发血栓。
任何原因所致休克,手术时血压的波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等,均可因低血压时间过长而使血流滞缓。
静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及血小板和白细胞在静脉内形成凝块;血管损伤在静脉血栓形成过程中起重要作用。组织损伤和发生
炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞,诱发静脉血栓,如白介素1和肿瘤
坏死因子,可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂-1,降低血栓调节蛋白。
术后凝血机制改变
术后病人常继续禁食、禁水,或病人不思饮食,从而进一步致血容量缺乏。(2)术后卧床,制动及下肢包扎是下肢DVT的重要原因。
围手术期止血药物的运用。
手术后怕出血而停用抗凝药物,致凝血功能增强。三、围手术期DVT的诊断
下肢DVT病症隐匿,80%的病人无临床表现,主要病症有下肢疼痛、肿胀和活动受限,常见体征有下肢水肿,水肿严重时皮肤颜色青紫,其状态与血栓部位(受累静脉)、形成速度和程度有关。
急性DVT下肢肿胀明显,皮肤发绀或有淤点,亦可发热。严重时,可致动脉痉挛,表现为患肢剧痛、肿胀、股青肿、股白肿,甚至危及肢体和生命。
围手术期DVT诊断难点有:
术后病人常缺乏下肢病症,医师常注意术后刀口情况及原发病,如不注意检查难以发现。
即使病人有下肢不适主诉,常易被无视,尤其是腿部手术病人,骨科医师常认为腿部病症是手术创伤反响。
医务人员对DVT,尤其是围手术期DVT认识缺乏,查房重点常关心原发病变,及与手术直接相关部位。
病人术后因搬动困难,查体有一定难度。
围手术期DVT诊断确实有一定特点和难度,但仔细检查相关体征,如患肢轻度肿胀、有腓肠肌深压痛或Homan征(患肢足背屈时诱发腓肠肌疼痛),
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
2 / 52
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
及时发现DVT并不难。必要时也可以依靠辅助检查,如超声诊断DVT,可清晰显示静脉及其内部血栓,反映血液回流速度,其对近端DVT的诊断准确率可达94%,对周围型DVT的诊断敏感率为88%,准确率达98%。
亦有人报告,MRI与静脉造影比超声诊断更有效,敏感率达90%~100%,特异性为75%~100%。静脉造影不仅能明确有无血栓存在,还可了解血栓存在确实切部位和大小,但因其为有创检查,并且造影剂对静脉血管有刺激,故不宜作为筛查手段。
值得提出的另一种检测方法是放射性核素静脉造影(RNV),其简便、平安,与静脉造影符合率达76%~95%,但对远端DVT的诊断不如静脉造影,因它对静脉血管无刺激,易被病人接受。
四、重视DVT的预防
DVT的高发病率和其隐匿性的危害,促使人们认识到预防DVT的重要性。DVT与PE密切相关,几乎50%近端DVT病人存在无病症PE,同时80%的PE病人被发现患有DVT(包括无病症DVT)。因此预防DVT也是预防
PE。
下肢DVT所致PE是无声杀