抗心律失常药.ppt

第一节 心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理
第一页，共五十二页。
第二页，共五十二页。
（一）心肌细胞膜电位
：
在静息时，心肌细胞膜内外离子分布不均匀，使细胞膜处于极化状态，细
300

0
- 100 - 75 - 50 膜电位mV
奎尼丁
利多卡因
空白对照
第二十二页，共五十二页。
，而取消折返激动
①绝对或相对延长ERP：APD↑/ERP↑↑，
ERP↓/APD↓↓ ,
②使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化。
见下图
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第二十四页，共五十二页。
二、抗心律失常药的分类
（1）Ⅰ类 钠通道阻滞药
代表药 钠通道 APA 钾通道 APD
Ⅰa类 奎尼丁 ↓↓ 　↓↓　 ↓↓　↑↑
Ⅰb类 利多卡因 ↓ ↓ ↑ ↓
Ⅰc类 普罗帕*** ↓↓↓ ↓↓↓ ↓ ↑
现大多采用Vaughan Williams分类法，此法根据药物作用的电生理特点分为四大类。
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（2）Ⅱ类药：β受体阻滞药，代表药有普萘洛尔、美托洛尔。
（3）Ⅲ类药：钾通道阻滞药，代表药有***碘***。
（4）Ⅳ类药：钙道阻滞药，代表药有维位帕米、地尔硫卓。
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（一） Ia 类药（适度阻滞钠通道）
奎尼丁（Quinidine）
为金鸡纳树皮所含的生物碱，是奎宁的右旋体
【药理作用及机制】
、Ikr。高浓度尚阻断其他钾电流（ Ikur、Iks、Ik1、Ito）及L型钙电流（ICa-L）。
。
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第3节 常用抗心律失常药
一、Ⅰ类药：钠通道阻滞药
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①降低自律性
浦肯野纤维及工作肌细胞的异常自律性
病窦综合征者自律性
②延长不应期
延长心房、心室、浦氏纤维的APD和ERP，使ERP均一化，消除折返激动引起的心律失常。
延长APD呈慢频率依赖性 致心律失常。
奎尼丁
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③减慢传导
直接：降低心房肌、心室肌、浦肯野纤维等的0相上升最大速率，因而减慢传导速度。
单向阻滞 双向阻滞
间接：其抗胆碱作用虽减慢心房肌的传导性，但却加快房室结的传导性 心室率加快
如果用奎尼丁治疗房颤或房扑时，应先用强心苷类药物抑制房室传导。
奎尼丁
第二十九页，共五十二页。
广谱，曾是重要的转复心律的药物之一 。
。
【临床应用】
，转复和预防房颤、房扑、室上性和室性心动过速。
。
奎尼丁
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第三十页，共五十二页。
【不良反应】
1、胃肠道
包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振。
2、金鸡纳反应
包括耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等。
奎尼丁
第三十一页，共五十二页。
3、心血管不良反应
低血压、心力衰竭、室内传导阻滞、心室复极明显延迟，严重者可发生奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速所致， torsades de point，Tdp），并可发展为室颤或心脏停搏等。
用本药前应检查心率、血压和心律，若治疗过程中出现明显心率减慢（<60次/分）、收缩压下降（90mmHg）、Q-T间期延长（>30%），均应停药。
奎尼丁
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普鲁卡因***（procainamide）
【药理作用】
直接作用与奎尼丁相似，抗胆碱作用轻，无-肾上腺素受体阻断作用。
以抑制房室结以下传导为主，对房性心律失常作用较差。
普鲁卡因***
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【临床应用】
主要用于治疗室性心律失常，如室性过早搏动、室性心动过速。作用比奎尼丁快，静脉注射或滴注用于抢救危急病例。
【不良反应及注意事项】
低血压、室内传导阻滞、室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、心力衰竭等。
用量过大可致白细胞减少，长期应用约75%病人出现抗核抗体阳性。约40%出现红斑狼疮样综合征。停药、给皮质激素治疗。
普鲁卡因***
第三十四页，共