手足口病诊疗知识培训.ppt

概况
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑增快、减慢或节律不整。
循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快大于140-150次/分、血压升高、毛细血管再充盈时间延长大于3秒。
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重症病例早期识别10年
外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。
血糖升高：出现应急性高血糖，.
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17年专家共识
早期诊断
，咽部是否有疱疹。
。
(无皮疹或者皮疹不典型者），应尽早行肠道病毒核酸检测，特别是EV71检测。
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17年专家共识
重症病例早期识别
对病情进展迅速或有下列高危情况者，应警惕发展为重症，必须密切观察，及时处理：

-2周前诊断为手足口病，再次发病者
℃以上，持续不退或退而复升，或体温低于36℃者
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17年专家共识
重症早期识别
、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肌肉震颤、肌阵挛、抽搐、四肢无力等神经系统表现者。
、喘憋、呼吸急促，肺部闻及湿性啰音者。
，心律失常及心音低钝，肝脏短期内增大者。
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17年专家共识
重症早期识别

血常规：白细胞升高超过12×109/L，或低于4×109/L，中性粒细胞明显升高。
血沉：明显增快。
血糖：空腹或餐后血糖明显升高。
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17年专家共识
早期治疗
：具有高危情况的病例，均应留院观察。
，应尽早应用抗病毒药物，不必等待病原学检测结果。

糖皮质激素：对于病情较重或有加重倾向，应尽早使用，首选***强的松龙，并根据病情严重程度和炎症反应程度确定用量。
免疫球蛋白：对于病情较重或有高危情况者，应尽早应用，总量1g/kg/d，连用2天。
4. 对症 支持治疗：包括退热、维持电解质酸碱平衡、血糖稳定，供给足够热量，维生素c、维生素b6等。
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17年专家共识
会诊及转诊
，基层医疗机构应做好轻症病例居家隔离治疗的指导工作，并做好宣传教育。
，应组织本单位有关专业医师会诊，共同制定治疗方案。
，应尽快就近转诊到有救治条件的定点医院，并做好与转诊医院的对接工作，转运途中应继续救治。如不具备转诊条件，医疗机构要及时向上级卫生计生部门报告及妥善处置。
，且不具备转诊条件的，应尽快请上级医院专家远程或现场会诊，协助制定治疗方案。
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发生肺水肿的危险因素
主要有以下五个因素
一、血压升高（为肺水肿最早征兆）；
二、心率增快（与体温不成比例）；
三、呼吸增快
三、白细胞升高；
四、血糖升高；
五、毛细血管再充盈时间延长至3秒以上，四肢冰冷、指(趾)发绀、皮肤发花。
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神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。
呼吸循环系统：全部累及。
主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。
。
重症病例主要死因
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临床救治原则与方法
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救治关键
识别手足口病皮疹；
识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；
识别交感神经兴奋表现；
对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。
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第1期:手足口病出诊期
注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
病因治疗：可适当选用利巴韦林等。
无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。
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第2期:神经系统受累期
控制颅内高压：限制入量，