急性胰腺炎病例分析.pptx

1
第一页，共三十八页。
胰腺的生理作用
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素
胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶
2
酶原无活性，胰管排入十二指肠
胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化

腹部CT(复查)
脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
14
第十四页，共三十八页。
急性胰腺炎
高脂血症
高血压
贲门溃疡
胆汁返流性胃炎
15
出院诊断
第十五页，共三十八页。
1
AP治疗及药学监护
2
病史汇报
16
第十六页，共三十八页。
纠正水电紊乱，维持有效血容量
减少及抑制胰腺分泌
防治并发症
第十七页，共三十八页。
主要治疗药物
作用
药物
用量用法
开始-结束日期
使用天数
抑酶
加贝酯
qd ivgtt
-
3
生长抑素
6mg 静脉泵入
-
2
泮托拉唑
60mg qd ivgtt
-
9
抗炎
喜炎平
250mg qd ivgtt
-
8
血必净
50ml qd ivgtt
-
4
补液
5%GS +门冬氨酸钾镁+脂溶
qd ivgtt
-
3
转化糖电解质
500ml qd ivgtt
-
3
钠钾镁钙葡萄糖注射液
500ml qd ivgtt
-
3
抗感染
头孢他啶
bid ivgtt
bid ivgtt
8
调脂
辛伐他丁滴丸
20mg qd po
-
6
保肝
还原性谷胱甘肽
qd ivgtt
-
9
第十八页，共三十八页。
1、禁食、胃肠减压
2、补液
3、抑酶、抑酸治疗
4、抗感染
---《2014年中国急性胰腺炎诊治指南》
19
何时开放饮食？
补液原则？
联合方案评价
抗生素选择？
治疗要点
第十九页，共三十八页。
目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。
执行日期：2月16日-2月17日
问题1：何时开放饮食？（血淀粉酶？）
20
第二十页，共三十八页。
腹痛缓解
腹痛情况
腹痛
开放饮食
患者教育
禁食、胃肠减压
21
指南：
1）不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
2）患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食。
3）开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食。
第二十一页，共三十八页。
22
补液过多
加重液体潴留
、心肺超负荷致ARDS、急性心功能衰竭
补液过少
休克、微循环障碍、急性肾功能衰竭
目的：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足，而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加，常出现低血压休克。早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有助于脏器功能的维护。
？
第二十二页，共三十八页。
问题2: 补液的平衡点？
目前建议， SAP急性反应期液体治疗应遵循早期目标导向治疗 （early goal-directed therapy， EGDT）
心率80～110次/min、 尿量≥ mL/ （kg·h）、
平均动脉压（MAP）≥65mmHg、
红细胞比容 （HCT） ≥30%、
中心静脉血氧饱合度 （ScvO2 ） ≥70%、
中 心 静 脉 压（CVP）8～12mmHg
23
第二十三页，共三十八页。
逐步开放饮食逐步停液
诊疗过程：
24
开始日期
药物名称及用量
用法
结束日期

转化糖电解质注射液500ml
qd ivgtt


5%GS250nl++
qd ivgtt


钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml
qd ivgtt

第二十四页，共三十八页。
25