急性缺血性脑卒中的规范化诊治演示文稿.ppt

急性缺血性脑卒中的规范化诊治演示文稿
第一页，共二十八页。
（优选）急性缺血性脑卒中的规范化诊治
第二页，共二十八页。
做好卒中急性期的治疗
中国神经科医生的责任和使命！
第三页，共二十八页。
脑卒中的识别
2007;38:1110-1112
第十五页，共二十八页。
抗血小板
1
对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d
(1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d)
2
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用
(1级推荐，B级证据)
3
对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用***吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十六页，共二十八页。
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.
卒中
卒中/TIA
主要冠脉事件
16%
P=
23%
P<
35%
P=
阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低
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推荐意见
缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗
有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物
脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施
血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗
血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射治疗
正常经口进食者无需额外补充营养。
不能正常经口进食者可鼻饲。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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抗凝
1
对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗
(1级推荐，A级证据)
2
关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择
(Ⅳ级推荐，D级证据)
3
特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂
(1级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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降纤
扩容
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容
(Ⅱ级推荐，B级证据)
对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗
( Ⅲ级推荐，C级证据)
扩血管
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管
治疗
(Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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神经保护
其他疗法
丁基苯酞
人尿激肽原酶
高压氧和亚低温
神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实
1级推荐 B级证据
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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中医中药
中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实
建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(Ⅱ级推荐，B级证据)或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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脑水肿与颅内压增高
可使用甘露醇静脉滴注
I级推荐
C级证据
必要时也可用甘油果糖或呋塞米等
Ⅱ级推荐
B级证据
卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等
I级推荐
1
2
3
4
对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理
Ⅲ级推荐
C级证据
对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是否行减压术
I级推荐
A级证据
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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出血转化
症状性出血转化：
停用抗栓治疗等致
出血药物
(1级推荐，C级证据)
何时开始抗凝和抗血小板治疗：
对需要抗栓治疗