急性白血病的诊断与分型.ppt

急性白血病的诊断与治疗
徐 岚
第一页，共三十五页。
诊断
临床症状
体格检查
实验室检查
第二页，共三十五页。
临床症状
发热 fever
贫血 anemia
急性白血病的诊断与治疗
徐 岚
第一页，共三十五页。
诊断
临床症状
体格检查
实验室检查
第二页，共三十五页。
临床症状
发热 fever
贫血 anemia
出血 bleeding
浸润 infiltration
第三页，共三十五页。
实验室检查
外周血常规
骨髓检查
细胞组织化学检测
免疫学检查
细胞遗传学检查
基因检测
病理学
电子显微镜等
第四页，共三十五页。
外周血常规
WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常
多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性
90%以上患者有血小板减少
第五页，共三十五页。
外周血常规
外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞
外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素
外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查
第六页，共三十五页。
骨髓检查
有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生
原幼稚细胞>30％
大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋
红系受抑
巨核细胞受抑
第七页，共三十五页。
细胞化学检测
第八页，共三十五页。
免疫学检查
对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。
主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源
第九页，共三十五页。
免疫学检查
髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR
B细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg
T细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7
第十页，共三十五页。
细胞遗传学
部分白血病有特异性的染色体异常。
ALL : ph’染色体 t(9;22)
AML-M2: t(8;21)
AML-M3: t(15;17) /PML-RARɑ
AML-M4E0: inv/del(16)
第十一页，共三十五页。
细胞遗传学
染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。
预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)
预后差： ALL : ph’染色体 t(9;22)
8三体、 t(4;11) 、
染色体复合畸形
第十二页，共三十五页。
基因检测
AML-M3: PML-RARɑ
AML-M2: AML1/ATO
AML-M4E0: CBFB/MYH11
ALL: BCR/ABL
其它：IgH TCR
第十三页，共三十五页。
病理形态学
全面了解骨髓造血情况
协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死
第十四页，共三十五页。
急性白血病分型
1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）
1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充
第十五页，共三十五页。
急性白血病分型
1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)
1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类
第十六页，共三十五页。
FAB分型
ALL
第十七页，共三十五页。
ALLL1
第十八页，共三十五页。
ALLL2
第十九页，共三十五页。
ALLL3
第二十页，共三十五页。
FAB分型
ANLL
急性粒细胞白血病未分化型（M1）
急性粒细胞白血病部分分化型(M2)
急性早幼粒细胞白血病（M3）
急性粒－单