急性心肌梗死护理演示.ppt

（优选）急性心肌梗死护理
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病例
入院诊断：
①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全
②右下肺炎
③高血压3级，极高危
④甲状腺结节术心肌缺血坏死有关
休息，起病12h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要
吸氧2-4L/分，本病例中应用BIPAP无创呼吸机应用
遵医嘱溶栓、止痛
持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。
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BIPAP呼吸机应用及氧气吸入交替使用
根据每日的动脉血气血象决定使用BIPAP呼吸机的时间
本例患者选用BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气，取S模式自主通气，吸气压(IPAP)0．14kPa，呼气压(EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼气末正压(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正压，避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。
呼吸模式首选压力支持通气，严密观察人机配合情况，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意有无人机对抗。
对首次使用者开始时可对患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。
当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数，避免出现腹胀、压力性损伤等不良反应。
该例患者持续10天给予BIPAP呼吸机24小时应用，动脉血气血象恢复正常后逐渐改为间歇使用BIPAP呼吸机与氧气吸入交替，待患者病情恢复平稳再改为持续低流量吸氧(1-2L/min)。
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护理措施
：头痛——与血压升高有关
为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视
头痛时抬高床头，改变体位的动作要慢
避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素
指导患者使用放松技巧，如音乐疗法、缓慢呼吸等
遵医嘱应用高血压药物，监测血压变化，观察用药不良反应
该患者入院血压178／90mmHg，入院期间最高血压达到240/120mmHg，入院5日内持续24小时应用欣康米力农静脉点滴，在应用欣康、米力农静脉点滴时每15分钟检查血压变化一次，根据血压波动情况调节点滴速度，并密切观察心电监护上的心电图，注意有无出现反射性心动过速等不良反应。
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护理措施
——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关
急性期绝对卧床休息
入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动
急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经兴奋，儿茶酚***分泌增高，诱发心律失常，应严禁亲友探望
根据病情采取循序渐进方式活动
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护理措施
——与心肌的损伤、缺血、坏死有关
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动，协助病人生活护理。
病室保持安静、舒适，有计划地集中地实施护理，减少对患者的刺激。
持续心电监护，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、心功能级血流动力学的变化。遵医嘱进行及时准确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检。
询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适
向患者解释急性期卧床休息的必要性，可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围
严格控制静脉输液量和滴速，准确记录出入液量，备好急救器械和药品
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护理措施
——与缺乏与疾病相关性的知识有关
住院期间，指导患者进行低强度的体力活动，实施健康宣教，为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等。
恢复期为8-12周，鼓励患者逐步增加体力活动，继续接受健康教育，提供进一步心理-社会支持。
督促患者检查进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力及心功能，从而提高生活质量。
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护理措施

评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。
心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如杜秘克、麻仁丸、果导等。
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护理措施
：出血、心律失常
持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌梗死等急性期并发症，定期检测血小板、出凝血时间的变化。
监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。
在医生的指导下口服抗凝药物，服药期间观察有无出血症状，