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急性心梗抢救流程释解.ppt


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文档列表 文档介绍
急性心梗抢救流程释解
第一页,共三十二页。
第二页,共三十二页。
一、定义:
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
第三页,共三十二页。
二、诊断:
根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物急性心梗抢救流程释解
第一页,共三十二页。
第二页,共三十二页。
一、定义:
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
第三页,共三十二页。
二、诊断:
根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。
第四页,共三十二页。
第五页,共三十二页。
肌酶
升高时间
高峰时间
恢复正常
MYO(肌红蛋白 )
1-2h
12h
24-48h
CTnI(肌钙蛋白I )
3-4h
11-24h
7-10d
CTnT(肌钙蛋白T )
3-4h
24-48h
10-14d
CK-MB(肌酸激酶同工酶 )
4h
16-24h
3-4d
症状出现6h内测定为阴性的,6h后应复查;
症状出现7h后应同时测定肌红蛋白和肌钙蛋白,如均为阴性,可排除心肌梗死
第六页,共三十二页。
二、鉴别诊断:
1、急性肺栓塞
2、主动脉夹层
第七页,共三十二页。
第八页,共三十二页。
第九页,共三十二页。
第十页,共三十二页。
三、抢救流程
第一步:紧急评估
1、有无气道阻塞
2、有无呼吸,呼吸的频率和程度
3、有无脉搏,循环是否充分
4、神志是否清楚
第十一页,共三十二页。
三、抢救流程
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
气管切开或者插管
心肺复苏(CPR)
第十二页,共三十二页。
三、抢救流程
第二步:(无上述情况或经处理解除危及生命的情况后)
停止活动,绝对卧床休息
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
***(舌下含化),无效5-20µg/min泵入
胸痛不能缓解,吗啡3~5mg静脉注射,必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
第十三页,共三十二页。
三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图
怀疑右室心梗,加做右胸导联(V3R-6R)
怀疑后壁心梗,加做后壁导联(V7-9)
简捷而有目的询问病史和体格检查
检查心肌酶学、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
第十四页,共三十二页。
三、抢救流程
第三步:评估心电图(分三种情况)
1、STEMI (ST段抬高性心肌梗死 )
2、NSTEMI (非ST段抬高性心肌梗死 )和高危UA(不稳定型心绞痛 )
3、中低危UA
第十五页,共三十二页。
三、抢救流程
第十六页,共三十二页。
三、抢救流程
第十七页,共三十二页。
三、抢救流程
第十八页,共三十二页。
三、抢救流程
第十九页,共三十二页。
三、抢救流程
第二十页,共三十二页。
三、抢救流程
1、STEMI 抢救流程
抗凝
他汀类
***酯类
 β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
不能延迟的心肌再灌注治疗
第二十一页,共三十二页。
下列情况首选溶栓
发病3h内,且不能及时行介入治疗
不具备24h急诊PCI治疗条件,无法迅速转运
就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟
第二十二页,共三十二页。
溶栓禁忌症
歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管);
第二十三页,共三十二页。
溶栓适应症
除了禁忌症都可以考虑溶栓
①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB(左束支传导阻滞 ),起病时间<12h,患者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
第二十四页,共三十二页。
下列情况不考虑溶栓
1、STEMI患者症状发生大于24h,且已缓解
2、STEMI患者12导心电图ST段压低,且不考虑后壁心梗
第二十五页,共三十二页。
溶栓成功的依据
 1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标
2、ST段于2h内回降 >50%
3、2h内胸痛基本消失
4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)
第二十六页,共三十二页。
溶栓药物:瑞替普酶,(10MU/支)
只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路,不能与其它药物混合后给药,也不能与其它药物使用共同的静脉通路。
第二十七页,共三十二页。
溶栓药物:尿激酶,(10万U/支

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  • 时间2022-05-17